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精神分析治疗

无人于已

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精神分析的三个历史阶段

1890-1923:意识与潜意识，本能心理学

1923—:自我(ego)理论

1950—:自身(self)理论

五个综合心理学观点：

动力性的(dynamic)

经济性的(economic)

遗传的/成长性的

地形学的/结构学的：本我，自我，超我

适应性的，个人化的

总论(1)

精神分析学的科学性特点为：

●解释学的

●整体论的方法

●语言学的·实验学的

总论(2)

●主要的概念

潜意识，前意识，意识

本能驱力

愿望实现

快乐原则

现实原则

象征

●儿童成长阶段：

口欲，肛欲，,Oedipal期(性蕾期),潜伏期，青春期

一.精神分析的第一阶段

二.精神分析的第二阶段

·重复与强迫性重复

●人格结构学说：本我，自我，超我

●自主的自我功能：原发的，继发的

●心理防御机制

●攻击性/死本能

·压抑

·升华

·原始的机制

分离

投射

投射认同

无所不能

贬低

原始的理想化

心理防御机制

·压抑

·否认

·反向作用·转移

·逆转

·抑制

·与权威认同

·禁欲

·理智化

·感情隔离

三.精神分析治疗第三阶段(1

·心理社会学说：生命周期的不同阶段

心理社会性认同

。客体关系学说(相对于本能学说)

五项“口欲期任务”:忍受延误；忍受两难；

自身-客体区分；象征化；

内在与外在的分离

过度性客体

潜在的空间，与认知技能的相关性

三.精神分析治疗第三阶段(2

。身份(Identity)理论

原始自身，认同原则；认同主题

。自身(Self)理论

真正的自身

基本需要的等级

自身现实化-自身疏离化

●自恋学说

Kohut

Kernberg

V帽

●告诉病人评估的过程

●一般用1～4次治疗时间

●评估对危及生命的行为

●评估疾病的器质性原因

●精神病学诊断

●治疗者运用询问和倾听

●倾听病人对开始治疗有何顾虑

初始访谈

动力学检查与一般临床检查的异同

·动力学检查：何种人---动力学诊断

一般临床检查：何种症状—描述性诊断

·诊断与治疗的关系

动力学：治疗促成诊断的明确

普通：诊断指导并决定治疗

·医患间主动或被动的关系

动力学：治疗同盟

普通：服从治疗

·采集资料的不同

动力学：注重确定为何种人的所有信息

普通：症状指向性的

·医生的感觉

动力学：注重对自我感觉的反馈：气愤，嫉妒，兴奋，有趣，悲伤，憎恶……

普通：往往忽略

倾听并探索：

-发病及寻求帮助的原因-生活史

-既往生活中的重要人物

-最初的记忆

-经常的和近来的梦

-对先前治疗及治疗者的体验

-观察病人如何与治疗者发生关系

精神动力学评估

心理动力学诊断(1)

描述性诊断：DSM-IV

轴I-V的内在联系

自我的特征：强大或虚弱

心理防御机制

心理冲突的类型：与超我的关系

心理动力学诊断(2)

●客体关系的性质：家庭关系

移情与反移情的方式

内在客体关系的推论

●自身(Self)的特点：自信与自身稳定性

自身持续性

自身界限感

心理与身体的关系

*以上各方面的动力学解释以及内在的关系

精神分析治疗中核心冲突的识别

●起病诱因、早年心理创伤、重复行为可显示核心冲突

●核心冲突在病人生活中应是活动的

●对核心冲突的尝试性解释往往引起情感反应

●要警惕成功时的冲突，不要仅看到失落时的冲突

●一个移情对象选定一种核心冲突

病人标准：

-患有神经症性障碍

-有心理学头脑

-能够体察自己的感情

-能够运用理解而使症状缓解

-有环境支持

-良好的医患配对

选择标准

●地点：治疗室

●时间：每周/月的约定每次50分钟

·频度

·收费

·违约

●时程：openend

shortterm

教病人：

-过去决定现在：强迫性重复

-移情、防御、阻抗

-介绍和解释治疗者节制的作用

-保持医生似的关心，以加强治疗联盟

-处理病人最初的失望

建立安全的气氛：治疗者的任务

●与治疗者建立工作联盟

。学习自由联想

·对安全的气氛感到满意

●认识开始治疗时的失望

●逐渐理解移情、防御和阻抗

●学习运用梦

开始治疗：病人的任务

·承认现实对阻抗所起的作用

●将阻抗和防御视为病人性格强度的指征

●牢记病人必须认识和体验阻抗，然后才有可能解释阻抗

●先认识阻抗，后解释内容(什么是病人的阻抗，或为什么出现阻抗)

解释阻抗的原则

移情

概念：患者与过去某一重要客体的情感关系，在当前的医患关系中重现，潜意识的过程。过去已形成的方式在现实中一而再，再而三地重复。

会谈一开始即存在：与其他治疗师的关系

与权