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胸廓出口综合征

胸廓出口综合征概述

胸廓出口综合征(TOS)是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状，通常情况下这种疾病考虑是由颈椎疾病，

臂丛或上肢周围神经疾病，血管疾病，心、肺、纵隔疾病等疾病引起。胸廓出口综合征主要症状为神经压迫，手臂内侧感觉异常、木、麻、

疼。胸廓出口综合征是一种最常见的综合症。

■TOS分为臂丛上干型、下干型和混合型三大类

胸廓出口综合征

■解剖结构

■病因

■病理改变

■临床表现

■诊断

■治疗

■康复训练

解剖结构

胸廓出口上界为锁骨，下界为第一肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部分。锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间；锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间

■臂丛血管神经经肋锁间隙到达腋窝三角底部，任何可使胸廓出口通道狭窄的原因均会导致神经血管压迫而产生症状。

胸廓出口臂丛神经

臂丛动脉

解剖结构

口控领瓶

图1胸廓出口综合征(TOS)

示锁骨、前斜角肌和第1肋神经血管束之间关系

解剖结构

解剖结构

锁骨下静脉

李军总医院

后斜角肌-

锁骨

锁骨下动脉

前斜角肌

胸小肌·

第1助

.臂丛

喙突-

1strib

Ravr,nti

c

—Phrenicn

前斜角肌

中斜角肌-

T1

解

C6

C7

锁骨EA

臂丛

C5

C

解剖结构

解剖结构

后束

上干

_中干

一下干

内侧束

臂丛神经

解剖结构

■前斜角肌起自第3～6颈椎横突的前结节，肌纤维向前外下走行，止于第1肋骨的前端上缘锁骨下动脉沟前方的前斜角肌结节。

■中斜角肌多数起自所有颈椎横突后结节，少数起自第2～7、3～7或3～7颈椎横突后结节，向外下止于第1肋骨上面锁骨下动.脉沟的后方或外后方。

第二颈椎

中斜角肌

前斜角肌

胸廓口的臂丛

锁骨

锁骨下动脉

锁骨下静脉

斜角肌的解剖结构

椎动脉

用

■前、中斜角肌与第1肋骨构成的一三角形间隙，称为斜角肌间隙

解剖结构

解剖结构

■支配上肢的血管神经有臂丛神经及锁骨下动、静脉。

■锁骨下动脉自主动脉弓发出后，呈弓形跨越第1肋骨，穿过斜角肌间隙，进入肋锁间隙。锁骨下静脉并不通过斜角肌间隙，而是自前斜角肌的前方越过，注入颈静脉。

解剖结构

■臂丛神经由C5至T1神经根前支组成，各神经根出椎间孔后向外下走行，于锁骨下动脉的后上方穿过斜角肌间隙。

■C5、C6神经根组成臂丛神经的上干，C7神经根单独组成中干，C8、Tl神经根组成臂丛神经的下干，其中下干直接跨越第1肋骨，各干分为前、后两股共同走行于肋锁间隙内，向外下通过此间隙后，进入胸小肌后面的胸小肌后间隙，再进入腋部。在神经及血管束的周围，有纤维结缔组织形成的神经血管鞘。

解剖结构

解剖结构

■臂丛神经的上述行程中，在以下部位最易受压：

■①斜角肌间隙

■②肋锁间隙

■③胸小肌后问隙

病因

■上述解剖部位的任何先天性或后天

因素所造成的异常，均可直接或间接地压迫锁骨下血管及臂丛神经，产生临床症状。

病因

■先天性的解剖结构异常包括骨性异常及软组织的异常。

■常见的骨性异常有颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨的上移使肋锁间隙狭窄。

■软组织异常可由于前中斜角肌的肥厚；斜角肌先天性束带，多在前斜角肌与第I肋骨之间形成束带，压迫血管神经；斜角肌挛缩，斜角肌间隙变小；胸小肌的止点异常以及其他部位先天性的异常纤维束带压迫等。

病因

■后天性的因素

■包括在上述解剖部位的肌肉组织增生及萎缩而导致肌肉力量失衡，解剖位置改变，牵拉及压迫血管神经束。

■长颈及肩胛带下垂的人群易发生胸廓出口综合征。

病因

■创伤在胸廓出口综合征的发生中亦有一定的作用，锁骨及肋骨骨折不仅可直接损伤锁骨下血管及臂丛神经，而且可因骨折畸形愈合、异常的骨痂生长、局部瘢痕组织增生以及肌肉组织损伤后出血水肿.纤维化，压迫血管神经束

■血管损伤产生的假性动脉瘤或胸廓出口处发生的肿瘤也可直接压迫臂丛神经。

病因

■臂丛神经先天性变异、颈肩部的急

性牵拉伤、长期的姿势不良、颈肩部的肌肉失衡、巨乳、肥胖等也是引起胸廓出口综合征(TOS)不可忽视的因素。

病理改变

■神经受压损伤常为假炎性肿胀样，感觉纤维最先受累，运动神经仅在晚期出现受压。此症状严重，较难恢复。神经受压时间过久则会通过交感神经导致血管舒缩障碍。锁骨下动脉血管壁可发生改变，动脉外膜增厚，间质水肿及同膜增厚伴管腔内血栓形成。早期血栓为纤维素血小板型，可出现雷诺(Raynaud)现