手足口病的临床诊疗规范.pptxVIP

手足口病的分期

●第一期：手足口病/疱疹性咽狭炎

●第二期：脑炎，脑脊髓炎

·第三期心血管功能紊乱期

●3A期：临床表现：高血压，心动过速，高

血糖，肺水肿，肺出血

·3B期：临床表现：循环衰竭，低血压

●第四期：恢复期(神经后遗症)

第一页，共三十二页。

病程……发展

。进入神经系统受累和症状体征，提示进去第

二期，需要积极处理防止发展为第三期

·进入第三期提示高危病例，持续时间短，死

亡率高，

●治疗：合理使用脱水剂，适当限制液体，

●应用激素，大剂量og丙种球蛋白，全面监

护，对症支持治疗

第二页，共三十二页。

手足口病的门诊随访条件…和处

●随访条件

·1.急性起病，发热或不发热，体温《38.5度

●2.口腔黏膜出现散在疱疹，手，足，臀部出

现斑丘疹hen,疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。

·3.外周血象正常，WBC12*10^9/L

·4.血压正常

·5.精神反应好，食欲下降不明显。

第三页，共三十二页。

手足口病的门诊随访……条件和处

·处理：

·1.利巴韦林10-15MG/KG/D,分1-2次肌注

·2.选择一种抗病毒中成药，例如：痰热

清，喜炎平等，口服药：双黄连颗粒，三九

感冒灵颗粒，玉屏风颗粒等

第四页，共三十二页。

手足口病的门诊…随访条件和

处理

·3.对于发热》38.5度，推荐应用含有扑热息痛的退

热制剂，慎用可引起出汗量大，导致血容量不足的退热药物。

·4.不宜使用抗生素和激素制剂；

。5.初诊病例均应检查病人的体温，外周血象，血压

·6.如果病程在5天之内者，每个随访病例每天复诊，复

诊时应检测病人体温，外周血象，血压，若出现持续高热或WBC和血压增高，应及时转为流管病例：

·7.若病程在5天以上者，病情(oingging)变化及时随访。

第五页，共三十二页。

足口病留观病例条件及处

·留观条件

●随访病例，尤其是年龄在3岁以下，病程在5

天以内，出现以下情况之一者，应在当地定点医院留观或住院mye

·1.持续发热，体温》38.5度

·2.外周血象增高，WBC12*10^9/L。尤其

是伴有中性粒细胞增高，BPC增高，CRP增高者。

●3.精神差，呕吐。

第六页，共三十二页。

足口病…留观病例条件及处理

。处理：

●1.继续使用利巴韦林肌注或静脉滴注，口服

抗病毒中成药；

·2.不能进食或进食少者应注意水电酸碱平衡

以及营养供给，保持oscm内环境稳定。

·3.病程早期慎用抗生素和激素制剂，除有证

据认为合并继发细菌感染时方能加用阿莫西林，大环内酯类或第一代头孢菌素中的一种抗生素。

第七页，共三十二页。

手足口病留观病例条件…及处理

·4.上述异常如病情好转，原有异常指标转为

正常，则可解除留观，如病情进一步发展达到住院条件者应及时转定点医院住院。

·5.对精神差，或有呕吐病例，应检测血糖和

(或)脑电图检查wsnes),两者有任意一项异常者应及时转定点医院住院。

第八页，共三十二页。

·住院病例条

·有以下条件之一者应转定点医院治疗，符合以下第3.4条之一者收入CU救治

·1.精神差，嗜睡，易惊，烦躁，或烦躁与嗜睡交替，头痛，呕吐

·2.肢体肌阵挛，惊跳，眼球震颤，共济失调(坐不稳，站不稳，行走摇摆(yáobāi)

四肢抖动等)眼球运动障碍(眼球向某一方向偏斜)肢体无力或瘫痪(包括硬瘫和软瘫)惊厥，昏迷，查体可见脑膜刺激征，腱反射消失或减弱，巴氏症阳性或两侧不对称，瞳孔缩小或扩大或不等大；

·3.呼吸浅促，困难。

·4.,面色苍白，出冷汗，心率增快或减慢(与发热程度不相称)末梢循环

不良

·5.血压增高，收缩压大于(年龄*2+80+20MMHG)

住院病例条件…和处理

第九页，共三十二页。

·神经系统受累的治疗

·1)及早完善脑电图，腰穿检查，有条件的医院可行头颅或脊髓MRI检

查

·2)控制(kòngzhì颅高压：甘露醇次，Q4-Q8H,20-30MIN静脉注射，

对颅高压危险或脑疝患者，每次2G/KG,Q2-Q4H,15分钟注射完，

·减量原则：先减剂量，后减少次数至完全停药，疗程建议不少于

周，必要时加用速尿，每次1-2MG/KG/次，

·应用顺序：先用甘露醇后用速尿，有休克或休克早期表现者慎用，仍然

不能降低颅高压者加用白蛋白，每次0.5-1G/KG.Q8-Q12H,静脉

滴注。

住院病例的处理

第十页，共三十二页。

住院……病例的处理

。3)静脉注射丙种球蛋白，总量2G/KG。分

两天给予。

●4)糖皮质激素治疗：推荐甲级强的松龙10

20MG/KG/D(单次最大剂量不超过1G)一般疗程为3天，特别危重或治疗3天病情仍在进

展者可使用5天

·5)液体疗法u: