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中国医疗体制改革

摘要:

改革开放以来，我国的医疗卫生事业取得了长足的发展，在一定程度上满足了广大人民群众对医疗卫生事业的需求。在发展过程中，也出现了一些新情况、新问题，政府有关职能部门也出台了一系列方针、政策和措施来改善出现的新情况、新问题，但效果并不理想。如何改革现有医疗卫生体制，是摆在党和政府面前最紧迫的课题

关键字：医疗体制改革.现状.目标及任务.内容

医疗体制改革现状

目前，我国还处于社会主义初级阶段，属于发展中国家。我国陆地面积有960万平方公里，人口有13亿多，但分布不均匀，其中，还有少数人没有脱离贫困，需要政府给予最低生活保障。我国现有各级各类医疗机构36万所，其中，具有一定规模的医院2.6万所，我国现有各类医务人员600多万（其中执业医师为220万）。全国有制药企业4000多家，药品批发企业8000多家，从事药品生产、流通、销售人员有数百万之多。据有关资料显示：2006年国内生产总值为20.94万亿元，我国人均医药费支付约600多元，全国医药费总支付约8000多亿元，占国内生产总值的3.82%。从全国2万多所医院统计分析，门诊住院人均支付200多元，比上年增长1.5%左右，远远低于国内生产总值的增长速度，呈缓慢增长态势。

温家宝总理在2007年的政府报告中指出：今年要加快卫生事业改革和发展，着眼于建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，今年重点抓好四件事：一是积极

农村居民中这一比例高达79%。

事实上，自2003年以来，中国政府开始高度重视医疗保障体系的建设。在城市地区，医保的主体为“职工基本医疗保险”。这一社会医疗保险制度的覆盖面自2000年以来就持续扩展，到2005年底，已经有42.5%的城镇从业人员和离退休者参保：2006年，职工医保的覆盖面进一步扩大。尽管这一制度距城镇从业人员和离退休者的全覆盖尚有一定的距离，但是从发展的角度来看，有关部门无疑在过去的五年内付出了巨大的努力。

在农村，在中央政府的统一部署下，各地从2003年开始推进新型合作医疗的试点工作。这一制度的推行得到了各级地方政府的积极响应，试点范围不断扩大，2004年全国仅有333个试点县，但截止到2005年底，试点县数量已上升到了678个，覆盖农业人口2.36亿，占全国农业人口的26.7%，共有1.79亿农民参加了合作医疗，在这些试点县中，农民的参合率达到了75.7%。①在2006年，新型合作医疗试点的推进力度进一步加强；截止到6月30日，全国开展新型农村合作医疗试点的县(市、区)达到1399个，占全国总县(市、区)的48.9%，参加合作医疗的人口3.96亿，占全国农业人口的44.7%。①

尽管城市职工医疗保险和农村新型合作医疗在扩大覆盖面上都取得了一定的成绩，但是我们应该看到，现行医疗保障体系的覆盖面依然不够广，距离普遍覆盖(也就是“全民医保”)的目标还很远。由于缺乏准确而及时的统计数字，我们无法对这一距离加以准确的估计。但是，我们至少可以断言，在农村，大约有一半的民众没有任何医保；而在城市，大多数儿童、一部分老年人、相当一部分非正式就业的民众，没有任何医保。只要病人自费看病主导的状况不改变，医疗服务第三方购买机制没有建立起来，那么所有致力于医疗服务供方的改革，搞得再好也不过是事倍功半，搞不好就会基本不成功。

我国现行医疗保障体系走向普遍覆盖所面临的挑战，在城市和农村并不相同。城市现行医保体系的主干是社会医疗保险，它所面临的挑战是如何调整其制度设计并且强化执行上的强制性，从而以一种渐进的方式实现普遍覆盖。在农村，情形完全不同。新型合作医疗是一种自愿性的公立医疗保险，不可避免地会遭受逆向选择问题的困扰，即成员年轻、身体好的家庭不愿意参合。从患病概率和成本看，农民有参加新型农村合作医疗的客观需求。影响农民参加“新农合”与否的关键因素不是支付能力，而是参与意愿。但在不少地方，尤其是在试点初期阶段，出于对财政可持续性的顾虑，新型农村合作医疗“服务包”的设计以及起付线、报销比例和封顶线上的规定过于严酷，影响了保障水平，从而打击了农民参与的积极性。而且，在现有的制度安排下，贫困地区或者同一地区中低收入的农户相对来说从“新农合”中获益较少，从而导致了社会不公平的问题。②在试点县，各级政府和农村基层政权必定运用多种动员手段强力推动农民参合，但在非试点县参合率并不高。新型合作医疗如何在维持自愿性原则的前提下突破逆向选择的困局，乃是我国农村发展医疗保障体系所面临的重大挑战。

中国医疗体制改革的指导思想和指导原则

1、指导思想

我们要以十七大精神为指引，坚定不移地走中国特色的社会主义医疗卫生事业发展道路，着力解决全民的基本医疗卫生问题，大力支持发展祖国传统中医药在基本医疗卫生中的重要作用。我们必须始终保持清醒头脑