温里剂详细讲解.doc

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一、温中祛寒

【理中丸方论】

金·成无已：心肺在膈上为阳，肾肝在膈下为阴，此上下脏也。脾胃应土，处在中州，在五脏曰孤脏，属三焦曰中焦。自三焦独治在中，一有不调，此丸专治，故名曰理中丸。人参味甘温。《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。缓中益脾，必以甘为主，是以人参为君。白术味甘温，《内经》曰：脾恶湿，甘胜湿。温中胜湿，必以某为助，是以白术为臣。甘草味甘平，《内经》曰：五味所入，甘先入脾。脾不足者，以甘补之，补中助脾，必先甘剂，是以甘草为佐。干姜味辛热，喜温而恶寒者胃也，胃寒则中焦不治。《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热。散寒温胃，必先辛剂，是以干姜为使。脾胃居中，病则邪气上下左右无所不至，故又有诸加减焉。(《伤寒明理论》)

明·许宏：霍乱者，乃一时之间，挥霍闷乱，上吐下泄者是也。若头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，邪生于阳也，属五苓散，与《外台》和中汤以散之。若脉微小，寒多不用水者，邪发于阴也，属理中丸汤，甚者加附子主之。经曰：脾欲缓，急食甘以缓之。故用人参为君，补中正气，以甘草为臣，辅之也；以白术为佐，正气固中；以干姜为使，温脾散寒。经曰：寒淫所胜，平以辛热是也。(《金镜内台方议》)

清·柯琴：太阴病，以吐利腹满痛为提纲，是遍及三焦矣。然吐虽属上，而由于腹满；利虽属下，而由于腹满，皆因中焦不治以致之也。其来由有三：有因表虚而风寒自外入者，有因下虚而寒温自下上者，有因饮食生冷而寒邪由中发者，总不出于虚寒。法当湿补以扶胃脘之阳，一理中而满痛吐利诸症悉平矣。故用白术培脾土之虚，人参益中宫之气，干姜散胃中之寒，甘草缓三焦之急也。且干焦得白术，能除满而止吐；人参得甘草，能疗痛而止利。或汤或丸，随机应变，此理中确为之主剂欤。夫理中者，理中焦，此仲景之明训。且加减法中又详其吐多、下多、腹痛满等法。而叔和录之于大病差后治真吐一症，是坐井观天者乎!(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)

清·程应旄：阳之动始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡①，故名理中。实以燮理②之功，予中焦之阳也。若胃阳虚，则中气失宰，膻中无发宣之用，六腑无洒陈之功，犹如釜薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五脏凌夺，诸症所由来也。参、术、炙草，所以固中州；干姜辛以守中，必假之以焰釜薪而腾阳气。是以谷入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州者，五脏六腑皆以受气矣。此理中之旨也。若水寒互胜，即当脾是肾双温，附子之加，而命门益，土母温矣。(录自《古今名医方论》)

清·王子接：理中者，理中焦这这气，以交于阴阳也。上焦属阳，下焦属阴，而中焦则为阴阳相偶之处，仲景立论，中焦热，则主五苓以治太阳；中焦寒，则主理中以治太阴。治阳用散，治阴用丸，皆不及于汤，恐汤性易输易化，无留恋之能，少致和之功耳。人参、甘草，甘以和阴也；白术、干姜，辛以和阳也。辛甘相辅以处中，则阴阳自然和顺矣。(《绛雪园古方选注》)

清·吴瑭：人参、甘草，胃之守药；白术、甘草，脾之守药；干姜能通能守，上下两泄者，故脾胃两守之。且守中有通，通中有守，以守药作通用，以通药作守用。(《温病条辨》)

清·张秉成：此脾阳虚而寒邪伤内也。夫脾阳不足，则失其健运之常，因之寒凝湿聚。然必其为太阴寒湿，方可用此方法，否则自利呕痛等证，亦有火邪为患者。故医者当望闻问切四者合阐，庶无差之毫厘，缪以千里之失。若表里寒热虚实既分，又当明其病之标本。如以上诸病，虽系寒凝湿聚，皆因脾阳不足而来，则阳衰为本，寒湿为标。是以方中但用参、术、甘草，大补脾元。加炮姜之温中守而不走者，以复其阳和，自然阳长阴消，正旺邪除耳。(《成方便读》)

今·蔡陆仙：理中者，调理中土也，较建中轻而用广。凡太阴自利不渴，寒多而呕，腹痛便溏，脉沉无力，或厥冷拘急，或结吐，及感寒霍乱者，均可治之。方中以干姜为主，为暖胃之要药；佐白术健胃去停饮，人参补中气，甘草以缓急迫。合而用之，为慢性胃肠病之泛恶吐酸、肠鸣便糖之专剂。(《中国医药汇海·方剂部》)

【注释】①赡(san善)：富足；足够。

②燮(xie谢)理：和理；调理。

【吴茱萸汤方论】

金·成无已：上焦主纳，胃为之市。食谷欲呕者，胃不受也，与吴茱萸汤以温胃气。得汤反剧者，上焦不纳也，以治上焦法治之。《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。吴茱萸、生姜之辛以温胃，人参、大枣之甘以缓脾。(《注解伤寒论》)

明·许宏：干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也；吐利，手足厥冷者，寒气内甚也；烦燥欲死者，阳气内争也；食谷欲呕者，胃寒不受食也。此以三者之症，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君；生姜能散气为臣；人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也，《金镜内台方议》

明·吴昆：阳明，胃也，以为禀之官，主纳水谷。有寒，故令食谷欲呕，吴茱萸汤温之宜矣。若得汤反剧，便非胃中寒，乃是上焦火，宜用凉剂，而吴茱萸非宜矣