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江油市二级以下医院医疗责任保险承保方案介绍

江油市二级以下医院医疗责任保险承保方案介绍

根据绵卫发〔2015〕73号《绵阳市卫生和计划生育委员

会关于全面推行医疗责任险工作的通知》文件精神开展的全市医疗责任保险工作是按照政府主导、市场运作、协商一致、平等共赢的原则进行，按照“公正、公开、公平”的原则确定费率。具有交费低、保障高、赔付全三大特点。现按要求将二级以下医院医疗责任保险承保方案介绍如下：

一、医疗责任保险的保险责任

（一）主险

在保险单明细表中列明的保险期间或追溯期及承保区域范围内，被保险人的投保医务人员在诊疗护理活动中，因执业过失造成患者人身损害，在本保险期间内，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照保险合同约定负责赔偿。

保险责任范围内的事故发生后，事先经保险人书面同意的法律费用，包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼

费、案件受理费、律师费等，保险人在约定的限额内也负责赔偿。

（二）附加险（在投保主险的基础上，投保人可以选择投保以下附加险）

附加险一：附加医疗意外责任保险

保险责任：在保险单明细表中列明的保险期间或追溯期及承

保区域范围内，被保险人的投保医务人员在诊疗护理活动中，因下列情形造成患者人身损害，在本保险期间内，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担经济赔偿责任时，保险人根据本保险合同的约定负责赔偿：

1、在诊疗护理过程中由于病情或患者体质特殊而发生的难以预料或在预料之中但难以防范的不良后果；

2、按照正常的技术规范操作，仍然发生难以避免的并发症或者治疗意外；

3、应用现有医学科学技术，仍然发生无法预料或难以防范的不良后果；

4、在危急情况下为抢救危重患者生命而采取的紧急措施所造成的不良后果。

附加险二：附加医务人员遭受伤害责任保险

保险责任：在保险单明细表列明的保险期间及承保区域范围内，被保险人正式聘用或临时聘请的医务人员在诊疗护理活动中，因产生医患纠纷而遭受患方的故意伤害，造成其人身伤害或财产损失，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担经济赔偿责任时，保险人根据本保险合同的约定负责赔偿。

附加险三：附加医疗机构场所责任保险

保险责任：经保险合同双方特别约定，且投保人已交纳相

应的保险费，在保险单明细表列明的保险期间及承保区域范围内，由于下列原因导致第三者（含患者）的人身伤害或财产损失，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担经济赔偿责任时，保险人根据本保险合同的约定负责赔偿：

1、医疗机构的公共设施存在缺陷；

2、被保险人或其雇员对医疗机构内的公共设施管理不善或操作、维护不当；

3、被保险人或其雇员的过失导致的火灾或爆炸；

4、被保险人或其雇员的过失导致被保险人提供的食品引发食物中毒或其他食源性疾患。

附加险四：附加实习人员医疗责任保险

保险责任：兹经保险合同双方同意，保险合同承保的医务人员包括在被保险人处学习的研究生及其他参加实习、进修、培训的人员，在其导师的指导下参与诊疗护理活动。

附加险五：附加外请医务人员医疗责任保险

保险责任：保险合同承保的医务人员包括被保险人外请的医务人员，但外请的医务人员应从事与其资格相符的诊疗护理活动。

外请医务人员释义：指因诊疗护理工作需要，被保险人正式批准从其他医疗机构邀请进行会诊的具有相应资格的医务人员。

二、医疗保险（主险）承保方案

医疗机构

类别

保障方案

保费计算

医疗机构类别

医疗

每人 机构

基准 累计

责任 基准

限额 责任限额

床位基准保费

（元/床.年）

投保床位数确定

医务 投保医

人员 务人员

基准 的确定保费

（元/

人.年）

手术人次保费

（元/台次）

住院手术人次核定

三级甲等

医疗机构

380

万元

万元

291

一律

以《医

全额记

388

名投保

29

以卫生行

政主管部

三级乙等

疗机

具有合

门上一年

万元

万元

291

388

26

医疗机构

二级甲等 32

万元

构执 法、有

业许 效从业

度末统计

数为准，

医疗机构 万元

二级乙等 32 万元医疗机构 万元

非定级医

可证》

核定的编制床

资格的

医务人员（含辅助科室

卫生行政

部门不能提供的由参保医疗

疗机构 32

（有床 万元位）、中

万元 200

位数

150

投

保。

的医疗

17

技术人

员），以

机构提供。

心乡镇卫

上一年

生院、社

度末在

区卫生服

册人员

务中心

数为

一般乡镇

32

万元

100

150

准。

13

卫生院

万元

无床位医

17

疗机构、 万元万元

诊所

定额保费500元/医务人员，实收保险费低