医疗质量及安全指标.docx

医疗质量和安全监测指标

医院名称： 填报日期：

表8－表20是在本次医院评审中，卫生部要求全国二级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。

一、住院患者医疗质量指标

（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数

表8住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数

总例数 死亡例数 二周内再 一月内再

住院例数** 住院例数

急性心肌梗塞

充血性心力衰竭

脑出血和脑梗塞

创伤性颅脑损伤

消化道出血（无并发症）

累及身体多个部位的损伤

细菌性肺炎（成人、无并发症）

慢性阻塞性肺疾病

糖尿病伴短期与长期并发症

结节性甲状腺肿

急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿

前列腺增生

肾功能衰竭

败血症（成人）

高血压病（成人）

急性胰腺炎

恶性肿瘤术后化疗

恶性肿瘤维持性化学治疗

这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。

**两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。

（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数

表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数

髋、膝关节置换术

椎板切除术或脊柱融合术

胰腺手术

食管手术

腹腔镜下胆囊切除术

冠状动脉旁路移植术

经皮冠状动脉介入治疗

颅、脑手术

子宫切除术

剖宫产

阴道分娩

乳腺手术

肺切除术

胃切除术

直肠切除术

肾与前列腺相关手术

血管内修补术

恶性肿瘤（乳腺、肺、胃、直肠、结肠、甲状腺癌）手术

总例数 死亡例数 术后非预期的重返手

术室再手术例数

这18种手术的具体ICD-9-CM-3编码请参照所下发的评审标准中相关章节。

（三）手术并发症与病人安全指标

并发症与安全事件例数发生率（%

并发症与安全事件

例数

发生率（%）*

压疮

医源性气胸

医源性意外穿刺伤或撕裂伤（第二诊断）

输血反应

产伤—新生儿

产伤—器械辅助阴道分娩

产伤—非器械辅助阴道分娩

手术并发症（严重但可治疗）导致的死亡

手术后伤口裂开

手术后肺栓塞或深静脉血栓

手术后肺栓塞或深静脉血栓

手术后出血或血肿

手术后髋关节骨折

手术后生理与代谢紊乱

手术后呼吸衰竭

手术后败血症

手术/操作过程中异物遗留

心导管相关血行感染

手术后病人非计划重返手术室（再次手术）

*在计算手术并发症与病人安全事件的发生率时，分子和分母请参照所下发的

评审标准中的相关说明。二、单病种质量指标

（一）急性心肌梗死（ICD-10，，）

期内总例数 ，平均住院天数 ，均次住院费用 元表11急性心肌梗死的单病种质量指标统计表

环 节 符合

例数

AMI-1到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)

AMI-2实施左心室功能评价

在病历记录中患者入院24小时内、出院前均有左(右)心室功能评估

进行了危险评分

AMI-3对有ST段抬高或左束支阻滞者，需尽快进行再灌注治疗

（有禁忌症者需注明）*

AMI-4到达医院后即刻使用β-受体阻滞剂（有禁忌症者注明原因）

AMI-5 住院期间药物使用

住院期间使用阿司匹林（有禁忌症者注明原因）

住院期间使用β-受体阻滞剂（有禁忌症者注明原因）住院期间使用ACEI/ARB（有禁忌症者注明原因）

住院期间使用他汀类药物（有禁忌症者注明原因）AMI-6 出院后药物使用

出院时继续使用阿司匹林（有禁忌症者注明原因）出院时使用β-受体阻滞剂（有禁忌症者注明原因）

不符合例数

出院时使用ACEI/ARB（有禁忌症者注明原因）出院时使用他汀类药物（有禁忌症者注明原因

出院时使用ACEI/ARB（有禁忌症者注明原因）出院时使用他汀类药物（有禁忌症者注明原因）

AMI-7在住院期间应进行低密度脂蛋白胆固醇的检测与评估，对于LDL-c（≥100mg/dl）升高的患者应进行降脂治疗

AMI-8为病人提供急性心肌梗死的健康教育

*再灌注治疗的适应症仅限于有ST段抬高或左束支阻滞者，对于这样的病人，

如在90分钟内行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合；其他为不符合。这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。

（二）心力衰竭（ICD-10I50）

期内总例数： 平均住院天数： 均次住院费用：元

表12心力衰竭的单病种质量指标统计表

环 节 符合

例数

HF-1在病历记录中患者入院24小时内、出院前均有左(右)心室功能评估

HF-2到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂（有禁忌症者注明原因）HF-3到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血