医疗质量控制指标2014.docx

医院质量与安全管理目标 序号质量与安全管理指标目

标监管部门1入出院诊断符合率≥95%2门诊与出院诊断符合率≥90% 3临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%4手术前后诊断符合率≥95%5病床使用率≤93%6住院三日确诊率≥90%7治愈好转率≥90%8住院危重患者抢救成功率≥80%9住院超30天患者病情分析率100% 10临床

路径入组率≥50%11手术安全核查率100%医务科12清洁手术切口甲级愈合率≥97%13非计划再次手术台次统计指标 14活产新生儿死亡率≤0.5%15住院产妇死亡率

≤0.02%16麻醉死亡率≤0.02%17平均住院日≤12天18择期手术患者术前平均住院日≤3天19门诊病历书写合格率

≥90% 20甲级病案率（无丙级病历） ≥90% 21出院病历 7日内归档率≥90% 22急诊留观时间≤72 小时统计数据 23核心制度落实率--医疗100% -1-

24“三基三严”考核合格率--医疗（80分合格）≥90%25特殊诊疗检查报告时间≤48小时26急诊检验临检项目出报告时间≤30分钟急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时27≤2小时间生化、免疫常规项目出报告时间

（平诊）≤1天 28 微生物常规项目出报告时间（平诊）≤4天 29 检验报告合格率100% 30 细菌室间质评全年鉴定正确

率≥80% 31POCT 项目比对达100% 32 输血前检测率100%

33输血申请单审核率100% 34大量用血报批审核率100% 35

36病理诊断（常规及快速）准确率≥95%37常规切片优

良率≥90%38CT、MRI检查阳性率≥60%医务科39常规X线检查阳性率≥50% 40各种辅助检查报告单合格率

≥95%平片、急诊CT、B超、快速病检自送检到出具结果41≤30分钟时间42甲片率＞40%43废片率＜3%44药品收入占医疗收入比例≤40%45抗菌药物使用强度≤40DDD46门诊患者抗菌药物使用率≤20%47急诊患者抗菌药物使用率≤30%48住院患者抗菌药物使用率≤60%49I类切口

（手术时间≤2小时）预防性抗菌药物使用≤30%-2-

率 50 抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率

≥30% 51 限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率

≥50%52特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率

≥80%53门诊处方合格率≥95%54住院处方合格率≥95%毒、麻、放、精、化等特殊药品管理符合率100%55药库、调剂室药品质量抽检合格率≥99.8%56调剂室年出门差错率

≤0.01%5758分级护理合格率≥90%59基础护理合格率≥90%60危重患者护理合格率≥90%61急救设备完好率100%62消毒灭菌合格率100%63护理文书

合格率 ≥90% 64医嘱正确执行率100% 65病人腕带佩

戴率100%护理部 66 优质护理服务病房覆盖率100% 67

核心制度落实率--护理100% 68“三基三严”考核合格率--护理（80分合格）≥90% 69住院患者投诉率≤1% 70严

重差错发生率≤0.5/百床 71 跌倒、坠床、压疮发生率统

计指标 72 管道滑脱率统计指标 73 医院感染发生率

≤10% 74 院内感染漏报率≤10% 75 清洁手术切口感染率≤1.5% -3-

76医院感染病例微生物送检率＞50%院感科 77手卫生依从性≥90% 78医务人员洗手正确率≥95% 79环境卫生学监测合格率≥95% 80呼吸机相关肺炎例数统计指标 81中心静脉臵管血液感染例数统计指标 82留臵导尿管相关感染例数统计指标 83手术部位感染例数统计指标 84细菌耐药性监测 统计指标 85 不良事件上报例数-医疗 统计指标质管办 86 不良事件上报例数-护理统计指标 87 不良事件上报例数-院感统计指标 88 病危患者访视率（医疗、护理）100% 89 临床对医技满意度≥90%督查科