VTE治疗进展培训课件.pptVIP

静脉血栓栓塞症

VenousThromboEmbolism(VTE)

1.深静脉血栓形成(DeepVeinThrombosis,DVT)2.肺栓塞(PulmonaryEmbolism,PE)两者的病因、治疗及临床结局密切相关在确诊DVT的患者中，50％同时存在PE在确诊PE的患者中，70％也存在DVT

深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)

血栓来源1下肢DVT:75%-90%2上肢DVT3盆腔静脉丛、右心腔内血栓

VTE:经常得不到及时诊断所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半1约80%DVT病例无临床表现2,31.GoldhaberSZ,etal.AmericanJournalofMedicine1982;73:822-826.2.LethenH,etal.AmericanJournalofCardiology1997;80:1066-10693.SandlerDA,etal.J.RoyalSoc.Med.1989;82:203-205.DVT致死性PE

美国前总统尼克松1974年乘飞机对欧洲、中东和苏联进行访问，长时间的空中旅行---左下肢深静脉血栓形成及肺栓塞，经治疗脱险。2006年1月31日北京某大医院宣布因“腰疼”接受手术治疗的医学教授熊XX因发生术后并发急性肺栓塞，抢救无效死亡。患者家属将该医院告上法庭，索赔500万，最终赔偿75万

在静脉血栓栓塞防治方面的指南及共识

在静脉血栓栓塞防治方面的指南及共识静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识

中国医师协会循证医学专业委员会中国骨科大手术VTE预防指南，2016急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识，2015，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会普通外科围手术期血栓预防和管理指南，2016，中华医学会外科学分会深静脉血栓形成的诊断和治疗指南，中华医学会外科学分会血管外科学组，2012

血流淤滞高凝状态血管壁损伤Virchow’s三要素血栓形成RudolfVirchow(1821-1902)

VTE:极大的风险人群20%住院病人至少有3个VTE危险因素典型的住院人群中普遍有VTE危险:

至少有3个VTE危险因素的病人百分比至少有3个危险因素的病人比例(%)AndersonFA,etal.ArchivesofInternalMedicine1992;152:1660-1664.01020304050607080所有住院病人所有大手术病人普外科血管外科神经外科泌尿外科心脏外科某些病房高达70%

VTE治疗策略

VTE抗血栓治疗非手术治疗一般处理：抬高患肢20-30度等对症治疗抗凝治疗：LMWH，普通肝素，华法令等祛聚药物：阿司匹林溶栓治疗：尿激酶腔静脉滤器手术疗法（股青肿等有适应症者）取栓术血管搭桥术：陈旧性血栓；内科疗效差；侧支形成不良

新型口服抗凝药物希美加群达比加群利伐沙班艾吡沙班依度沙班直接凝血酶（IIa因子）抑制剂Xa因子抑制剂

新型口服抗凝药物劣势缺乏剂量调整依据尚无拮抗剂药物联用存在疑虑药物昂贵完全取代华法林尚需时间

ACCP-10-2016对抗凝药物的评价

*所有口服非VK抗凝药物(nonVitKoralanticoagulates,NOAC达比加群、利伐沙班、艾吡沙班或?依度沙班)在降低VTE复发风险上与VKA相似；*对癌症VTE患者，LMWH比VKA及NOAC更能降低VTE复发风险

ACCP-10-2016对抗凝药物的评价

*NOAC药物的出血危险，尤其是颅内出血，较VKA低；*基于心房纤颤患者的经验，达比加群、利伐沙班及依度沙班的消化道出血率高于VKA，该情况在VTE患者中未见；*虽然缺乏逆转NOAC药物出血并发症的药物，但NOAC药物导致的致命性大出血的危险不高于VKA。

急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识，2015

VTE抗凝治疗

ACCP的相关内容对于非癌症的下肢DVT或PE患者，其长期抗凝治疗（第一个3月），建议用达比加群、利伐沙班、艾吡沙班或?依度沙班?，优于VKA（Grade2C)。对于有癌症的下肢DVT或PE患者（癌症相关性血栓形成），其长期抗凝治疗（第一个3月），建议用LMWH，优于VKA、达比加群、利伐沙班、艾吡沙班或?依度沙班（Grade2C)?。临床高度怀疑DVT或PE患者，建议即刻使用肠外抗凝剂治疗优于等待检查结果（2C）急性孤立远端DVT患者，如果没有明显症