医院胃脘痛中医优化诊疗方案.docx

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医院胃脘痛（慢性胃炎）中医优化诊疗方案

胃脘痛（慢性胃炎）中医优化诊疗方案一、病名：

胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。

胃痛，又称胃脘痛。

本病在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果颇佳。

二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：

参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会）、慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2019年）》。

主要症状：

不同程度和性质的胃脘部疼痛。次要症状：

可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。

本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。

2．西医诊断标准：

参照中国慢性胃炎共识意见（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。

慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食

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减少，或伴有烧心泛酸等。

症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。

内镜诊断 浅表性胃炎：

内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。

萎缩性胃炎：

内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。

如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。

病理诊断根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。

病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。

慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。

（二）证候诊断 参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见、慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2019年）》。

肝气犯胃证(肝胃气滞证)：

胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳

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气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。

湿热证：

脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑。

脾胃虚弱证/脾胃虚寒证:胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉濡。

胃阴不足证：

胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。

三、治疗方案（一）辨证选择口服中药和中成药1.寒邪客胃治法：

温中散寒，理气止痛。方药：

良附丸加味(良姜10克、香附15克、白豆蔻10克、厚朴

10克、陈皮10克、木香6克、元胡10克。苏梗10g)中成药：

小柴胡颗粒 2．肝气犯胃证(肝胃气滞证) 治法：疏肝理气 推荐方药：

柴胡疏肝散加减。

选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌

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药、甘草。

中成药：

逍遥颗粒等。

胃中蕴热 治法：清胃泻热，和中止痛。

方药：

泻心汤合金铃子散。

（黄芩10g、黄连10g、大黄10g、金铃子10g、延胡索10g。

） 中成药：

行气袪湿胶囊，双黄莲针。

脾胃虚寒证 治法：温中健脾。

推荐方药：

黄芪健中汤加减。

选用饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、黄芪、炙甘草。中成药：

温胃胶囊，参麦针。艾灸：

内关、中腕、足三里。

胃阴不足证 治法：养阴益胃，和中止痛。

方药：

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