中医外科学重点总结.docx

I 、 总 论

一、发展史

最早的外科手术器械——砭石、砭针

2到了周代，外科形成独立专科

《五十二病方》：我国现存最早的医书。

《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。

《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专着二、基本术语

疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科疮疡：广义：上是指一切体表外科疾患的总称；

狭义：是指发于体表的化脓性疾病。肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块

溃疡：一切外科疾病已溃破的疮面

痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾患。

内痈：生于脏腑的化脓性疾患。西医学的痈：相当于中医的有头疽

疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。

有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。

无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。

根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。

三、疾病辨证

疖＜3cm 疖：表皮

横向痈3~9cm 纵向 痈：发于皮肉之间

发9cm 疽：发于肌肉、骨间，最深8．辨脓：确认成脓方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。四、疾病治法

消法托法补法

消法

托法补法

适应证

初期肿疡、非化脓性肿块性疾病和各种皮肤病外疡中期

溃疡后期

19.外治法

膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称硬膏。阳证：太乙膏、千锤膏，阴证：阳和解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成不能自破或患者不愿手术排脓者

油膏：阳证：金黄膏、玉露膏；阴证：回阳玉龙膏；半阴半阳：冲和膏。生肌玉红膏适于一切肿疡

掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变的部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。

①消散药：内消散；②提脓祛腐药：升丹;③腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；④祛腐生肌药：阴证：回阳生肌散；阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口药：生肌散；⑥止血药：桃花散；⑦清热收涩药：青黛散、三石散；⑧酊剂：复方土槿皮散；⑨洗剂：三黄洗剂

6．箍围药

定义 古称敷贴，是借药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用，从而促使肿疡初起轻者可以消散；即使毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，达到早日成脓和破溃；就是在破溃后，余肿未消者，也可用它来消肿，截其余毒

用法 金黄散、玉露散回阳玉龙膏

冲和膏

清热消肿、散瘀化痰温经活血、散寒化痰

行气疏风、活血定痛、散瘀消肿

阳证疮疡阴证疮疡

半阴半阳证疮疡

9．切开法切口选择：以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀。乳房部应以乳头为中心，放射形切开，；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿，应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。

总结

肿疡期

脓疡期

溃疡期

内治法

消

托

补

热：五味消毒饮寒：阳和汤

湿：三妙汤加减

邪盛正不衰：透脓散邪盛正衰：托里消毒散

（选择题）

气：四君子汤

气血：八珍汤血：四物汤

外治法

阳：金黄膏

阴：阳和解凝膏半阴半阳：冲和膏

切开或火针排脓

早期：提脓祛腐为主，五虎丹、祛腐散、红升丹后期：生肌长皮为主，生肌橡皮膏为主（选择题）

II、普外一、疮疡1.病因病机

病因：外感——外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害；内伤——情志内伤、饮食不节、房室损伤。

分期内治外治

分期

内治

外治

初期

消法（清热解毒最常用）

中期

后期

阳证：金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵

丹、阳毒内消散

箍围消肿 阴证：回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；

半阴半阳证：冲和散、冲和膏、油膏

托法（透托和补托） 切开排脓补法（益气、养血、滋阴、提脓去腐，

阳证：八二丹、九一丹

助阳） 生肌收口

各病病名、定义、临床特点病

定义

名

一种发生于肌肤浅表部位、

西医病名 临床特点

疖 范围较小的的急性化脓性疾病

一种发病迅速，易于变化而疔 危险性较大的急性化脓性疾

病

发于体表皮肉之间的急性化

痈

脓性疾病

疖、头皮穿凿

性脓肿

疖、痈、皮肤炭疽、急性淋巴管炎

皮肤浅部脓肿、急性化脓性淋巴结炎

肿势局限（3cm左右），突起根浅，色红、灼热、疼痛，易化脓、易溃、

易敛

疮形虽小，根脚坚硬，病情变化迅速，容易毒邪走散

①局部光软无头，红肿疼痛，结块6—9cm左右；②发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛；③伴恶寒、发热等全身症