发热的诊断与鉴别诊断.pptxVIP

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发热的鉴别诊断思路;第一部分概论;一、发热的定义;;;;;三、常见引起发热的疾病总体分类;四、鉴别发热总体上应把握的两个要点;病例

沈硕果,男,26岁,江西人。上海某大学学生。1993年寒假假后返沪途中骤发高热,体温39~40℃,呈稽留热,2天后出出现性格行为异常,谵妄,来我院急诊。无头痛、腹痛、

腹泻、恶心、呕吐,无皮疹及咳嗽、咯痰,十余小时未

小便。查体:T39.8℃,谵妄,应答不切题,查体不配合,有癔症表现,全身无皮疹,中上腹压痛,伴肌卫及反跳痛,膀胱充盈,余无特殊。血像WBC6.8×109/L,N0.80。

WBC2.8×109/L,N0.62,E0/L。血、尿淀粉酶升高

肥达反应O 1:160,A 1:320,骨髓培养为甲型副伤寒沙门菌

确诊:甲型副伤寒,伴胰腺炎;四、鉴别发热总体上应把握的两个要点;第二部分;一、采集病史与体格检查;Ⅰ. 有的放矢的原则

1961年,Petersdorf和Beeson发表论著,推广著名的“Sutton法则”

WillieSutton

“为什么?那个地方有钱啊。”

询问病史和查体时,也要带有这样明确的目的性。“我希望发现什么?那里可能有什么线索会帮助我明确诊断?”;分析举例;病 例;有的放矢的原则

“重复”原则;;二、热 型;热 型;;;;热 型;(三)热度与热程;FUO

病因;FUO;FUO;FUO;3.长期低热(慢性微热);长期低热;(四)伴随症状与体征;感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别:;2.面容;3.皮疹、粘膜疹;4.淋巴结;恶性淋巴瘤与淋巴结肿大:;5. 其他伴随症状和体征;二、辅助检查及化验;;三、诊断性治疗;诊断性治疗;第三部分常见病因分析举例;一、感染性疾病;近年发现,局灶性感染如肝内及胆道感染、膈下脓肿、齿龈脓肿等占了FUO相当大的比例。;常有右上腹痛伴恶心、呕吐等,进食(尤其是油腻食物)后易诱发或加剧,

黄疸并非其必备表现

影像学检查(B超最常用)往往提示胆道有慢性炎症或结石。;2.肝脓肿;4.感染性心内膜炎;(二)病毒感染;二、结缔组织病及过敏性疾病;1.药物热;药物热;2.变应性亚败血症(成人Still病);三、肿瘤性发热;恶性组织细胞病;THEEND

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