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心绞痛的治疗

目录

CONTENTS

心绞痛概述

心绞痛药物治疗

非药物治疗

心绞痛的预防

心绞痛患者的护理与支持

心绞痛概述

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌暂时缺血缺氧引起的以发作性胸痛为主要临床表现的一组疾病。

心绞痛最常见的症状是胸骨后或心前区的疼痛，可放射至左肩、左上肢前内侧，甚至可达无名指和小指，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。

症状

定义

心绞痛的常见原因是冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血。其他原因包括冠状动脉痉挛、栓塞、炎症等。

病因

在冠状动脉狭窄的基础上，当心肌负荷增加时，心肌耗氧量增加，导致心肌缺血缺氧。此时，心肌细胞内的三磷酸腺苷减少，导致细胞膜电位降低，引起心电不稳定，诱发心绞痛发作。

病理生理

最常见的类型，通常由劳累或情绪激动诱发，休息或服用硝酸甘油可缓解。

稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛

变异型心绞痛

病情不稳定，可在休息时发作，疼痛持续时间较长，硝酸甘油治疗效果较差。

通常在夜间静息时发作胸痛，心电图显示一过性ST段抬高。

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心绞痛药物治疗

常用的硝酸酯类药物包括硝酸甘油和硝酸异山梨酯，一般采用舌下含服或喷雾吸入给药方式。

硝酸酯类药物对于稳定型和不稳定型心绞痛均有较好的疗效，但长期使用可能会产生耐药性。

硝酸酯类药物是心绞痛治疗的基石之一，通过扩张冠状动脉来增加心肌供血，缓解心绞痛症状。

β受体拮抗剂通过抑制交感神经活性来降低心肌收缩力和心率，从而减少心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。

常用的β受体拮抗剂包括普萘洛尔、美托洛尔和阿替洛尔等，一般从小剂量开始逐渐增加剂量。

β受体拮抗剂对于稳定型心绞痛和部分不稳定型心绞痛有较好的疗效，但不适用于急性心肌梗死和心力衰竭患者。

钙通道阻滞剂通过抑制钙离子进入心肌细胞来降低心肌收缩力，同时扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状。

常用的钙通道阻滞剂包括维拉帕米、地尔硫䓬和二氢吡啶类等，适用于稳定型和不稳定型心绞痛的治疗。

钙通道阻滞剂对于变异型心绞痛也有较好的疗效，但需注意其可能导致心率减慢和下肢水肿等副作用。

抗血小板药物通过抑制血小板聚集来减少血栓形成，从而降低心血管事件的风险。常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。

抗凝剂通过抑制凝血酶活性来预防血栓形成，常用的抗凝剂包括华法林、低分子量肝素等。适用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的治疗。

非药物治疗

低脂、低盐、低糖，多摄入新鲜蔬菜和水果，减少饱和脂肪和反式脂肪摄入。

健康饮食

根据个人情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能，增强心脏耐受力。

适量运动

保持健康的体重范围，避免肥胖，有助于降低心绞痛发生风险。

控制体重

戒烟可显著降低心绞痛发生风险，限制饮酒量也有助于维护心血管健康。

戒烟限酒

CABG是一种通过手术将一段健康的动脉或静脉移植到冠状动脉狭窄或阻塞处，以改善心肌供血的治疗方法。

CABG适用于严重冠状动脉病变、药物治疗效果不佳的患者，可有效缓解心绞痛症状，改善生活质量。

CABG手术风险较高，需要在有经验的医疗机构和医生操作下进行。

PCI是一种通过导管将球囊或支架植入冠状动脉狭窄部位的治疗方法，以扩张血管、改善心肌供血。

PCI适用于中度冠状动脉病变、药物治疗效果不佳的患者，可有效缓解心绞痛症状，改善心肌功能。

PCI手术风险相对较低，是目前治疗心绞痛常用的非药物治疗方法之一。

心脏康复计划对于降低心绞痛发生风险、改善生活质量具有重要意义。

心脏康复计划包括有氧运动、力量训练、心理疏导等方面的内容，旨在全面改善患者的心脏功能和生活质量。

心脏康复计划需要在专业医生指导下进行，根据患者具体情况制定个性化的康复方案。

心绞痛的预防

建立健康的生活方式

保持适度的运动、戒烟、限制饮酒，保持健康的体重。

低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食有助于降低心绞痛的风险。

健康饮食

定期进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和血液循环。

适量运动

高血压是心绞痛的重要危险因素，通过药物和非药物治疗控制血压在正常范围内。

控制血压

糖尿病患者应积极控制血糖水平，减少并发症的风险。

控制血糖

降低低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白，有助于降低心绞痛的风险。

控制血脂

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及早发现心脏异常，为早期治疗提供依据。

定期心电图检查

了解血压情况，及时调整治疗方案。

定期血压监测

了解血脂和血糖情况，及时调整治疗方案。

定期血脂和血糖监测

心绞痛患者的护理与支持

心理疏导

心绞痛患者常常因疾病产生焦虑、抑郁等情绪，医生应给予适当的心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

疾病知识教育

向患者及家属普及心绞痛的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等，提高患者的认知水平。

定期评估

根据患者的病情和个体差异，定期评估药物治疗的效果，以便及时调整治