正常分娩(医学精品课件).pptVIP

子宫下段形成及宫口扩张宫颈的变化宫颈管消失指临产前的宫颈管（2—3cm）逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。消失的原因临产后的规律宫缩牵拉宫颈内口的子宫肌纤维及周围韧带胎先露部支撑前羊水囊呈楔状—宫颈内口向上向外扩张—漏斗形初产妇和经产妇的颈管消失和宫口扩张有所不同。宫口扩张初产妇和经产妇的宫颈外口不同宫口扩张的原因子宫收缩及缩复—向上前羊水囊的作用破膜后胎先露的直接压迫宫颈管消失与宫口扩张骨盆底组织、阴道及会阴的变化软产道下段形成一个向前弯的长筒，前短后长。阴道外口开向前上方阴道黏膜皱襞展平—腔道加宽。会阴体变薄（5cm—2-4mm）：肛提肌向下及两侧扩展，肌束分开，肌纤维拉长所致。阴道及盆底的结缔组织和肌纤维于妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富。临产后，容易造成撕裂。胎儿胎儿大小胎位胎儿畸形

胎儿大小

胎头颅骨：七块颅缝：矢状缝，冠状缝、人字缝、额缝、颞缝。囟门：两个：前囟（大囟），后囟（小囟）。胎头径线双顶径(BPD)--两顶骨隆突间。9.3cm枕额径（前后径）--鼻根-枕骨隆突。11.3cm枕下前囟径（小斜径）--前囟中央—枕骨隆突下方。9.5cm枕颏径（大斜径）--颏骨下方中央—后囟。13.3cm枕下前囟径9.5cm枕颏径13.3cm枕额径11.3cm胎位纵产式：胎儿容易通过产道头位：有利于分娩臀位：困难横位：不能通过产道胎儿畸形通过产道困难脑积水小结妊娠晚期的炎症细胞因子、机械性刺激等多因素作用使子宫下段形成及宫颈成熟，诱发前列腺素及缩宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转变为分娩时的兴奋状态，从而启动分娩。第二节影响分娩的因素产力产道胎儿精神心理因素概念正常分娩当上述各因素均正常，并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。异常分娩当上述四因素的其一或部分或全部不正常，或虽均正常，但不能相互适应，胎儿不能经阴道自然娩出。产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。子宫收缩力（宫缩）腹肌及膈肌收缩力（腹压）肛提肌收缩力子宫收缩力临产后，子宫收缩力是主要产力，贯穿于整个分娩过程—腹痛。临产后的宫缩使宫颈管逐渐缩短直至消失、宫口扩张、胎先露下降和胎儿、胎盘娩出。临产后子宫收缩的作用宫颈管变短—消失宫口扩张胎先露下降、胎儿娩出胎盘、胎盘娩出正常子宫收缩力的特点节律性对称性极性缩复作用节律性宫缩的节律性（规律性宫缩）是临产的重要标志。即宫体部不随意、有规律的、阵发性收缩伴有疼痛。节律性的特点由弱渐强——维持一定时间——由强渐弱——消失。即进行期——极期——退行期——间歇期。如此反复，直至分娩全过程结束宫缩节律性的观察指标宫缩持续时间宫缩间歇时间宫缩强度检测节律性的方法腹部触诊胎儿电子监护宫缩节律性检测宫缩节律性的变化规律临产开始：宫缩持续时间短（30秒），间歇时间长（5—6分），不强。产程进展：持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短，强度逐渐增加。宫缩的节律性对胎儿有利。Why?对称性和极性对称性：宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协调的向宫底中线集中，左右对称，然后，再以2厘米/秒速度向子宫下段扩散，15秒左右协调的遍及整个子宫。极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。宫底：下段为2倍。缩复作用宫体部平滑肌为收缩段，宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维虽松弛，但不能恢复到原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。缩复作用的好处：宫腔容积逐渐缩小—胎先露不断下降，宫颈管逐渐短缩至消失。缩复作用示意图腹肌及膈肌收缩力是第二产程娩出胎儿的辅助力量。当宫口开全后，先露部已降至阴道，宫缩时，前羊水囊或先露部压迫盆底及直肠