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2024-01-15 发布于河南
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2024-01-11

汇报人:小刺猬知识库

妊娠妇女的诊断

目

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中、晚期妊娠的诊断

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胎产式、胎先露、胎方位

CONTENCT

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概述

早期妊娠的诊断

概述

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妊娠期从末次月经第1日起计算，约280日，共40周。

根据妊娠不同时期的特点，将妊娠分为三个时期。

妊娠12周末及以前称为早期妊娠，第13～27周末称为中期妊娠。

第28周及其后称为晚期妊娠。

概述

早期妊娠的诊断

停经是妊娠最早、最重要的症状，育龄妇女月经延迟10日以上应首先考虑妊娠，停经8周以上妊娠可能性更大。

症状

停经是妊娠最早、最重要的症状，育龄妇女月经延迟10日以上应首先考虑妊娠，停经8周以上妊娠可能性更大。

子宫增大、变软，停经8周时，子宫约为非孕时的2倍，停经12周时约为非孕时的3倍，子宫底超出盆腔，在耻骨联合上方可以触及。

双合诊检查子宫峡部极软，感觉子宫颈与子宫体之间似不相连，称为黑加征。

妇科检查发现阴道黏膜和子宫颈变软、充血，呈紫蓝色。

黑加征是早期妊娠典型的体征，但有时会误以为子宫颈与子宫体是两个不同的器官，可能误诊为妊娠合并卵巢肿瘤。

乳房检查发现乳房增大，表面静脉充盈；乳头增大，乳头、乳晕着色；乳晕可见深褐色的蒙氏结节。

体征

妊娠试验是利用卵泡着床后滋养细胞分泌的人绒毛膜促性腺激素（HCG）经血、尿可测出的原理来进行的，可协助诊断妊娠，是临床上诊断早期妊娠最常用的检查方法。

受精后10日左右，放射免疫法可测出受检者血中β-HCG；临床上常用早孕试纸检测尿液中HCG含量，结果为阳性可诊断早期妊娠。

HCG对诊断妊娠有很高的特异性，假阳性少见，若阴性者可一周后复查。

辅助检查

超声检查是确诊早期妊娠的方法，B型超声检查和超声多普勒法可最早在停经4～5周和7周末时听到有节律、单一、高调的胎心音，即可确诊为早期妊娠、活胎。

宫颈黏液检查：妊娠后孕妇体内孕激素不断升高，宫颈黏液分泌减少且变黏稠，拉丝易断，涂片检查见到排列成行的椭圆体结晶，此结果见于黄体期，也可见于妊娠期。

辅助检查

若动态观察，可持续见到椭圆体，则提示妊娠。

基础体温（BBT）测定：基础体温呈双相型，提示卵巢排卵；基础体温高温相一般持续14日左右；若高温相持续18日不下降，早期妊娠可能性大；高温相持续超过3周不下降，早期妊娠的可能性更大。

因症状疑怀孕就诊者，首先做妊娠试验，以协助诊断；停经6～7周时，可行B型超声检查判断宫内妊娠、估算孕周、了解胚胎发育情况、排除异位妊娠等。

如就诊时间早或月经不规律，根据症状与体征、辅助检查难以诊断时，可嘱一周后复查，以避免误诊。

辅助检查

中、晚期妊娠的诊断

45%

50%

75%

85%

95%

早期妊娠经历，感到腹部逐渐增大，自感胎动等。

体征包括子宫逐渐增大、胎心音正常、胎动正常、胎体可触到。

辅助检查包括超声检查和胎儿心电图。

超声检查可显示胎方位、有无胎心搏动、胎儿数目、胎盘位置及分级、羊水量、有无畸形等。

胎儿心电图常用间接法，于妊娠20周后成功率高。不常用。

中、晚期妊娠的诊断病史与症状

胎产式、胎先露、胎方位

胎产式是指胎体纵轴与母体纵轴的关系。

胎体纵轴与母体纵轴垂直者，称为横产式，仅占足月分娩总数的0.25%；

胎体纵轴与母体纵轴平行者，称为纵产式，占足月妊娠分娩总数的99.75%；

胎体纵轴与母体纵轴交叉者，称为斜产式。斜产式属暂时性的，在分娩过程中多转为纵产式，偶尔转为横产式。

胎产式

纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。

臀先露分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。

偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露。

胎先露是指胎儿最先进入母体骨盆入口的部分。

头先露分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。

横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部，为肩先露。

胎先露

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。

枕先露以枕骨为指示点，面先露以颏骨为指示点，臀先露以骶骨为指示点，肩先露以肩胛骨为指示点。

每个指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横的关系而有不同胎方位。

如

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