发生导管相关性血流感染的应急预案与处理流程.pptxVIP

发生CRBSI的应急预案与处理流程;CRBSI概述;;血管内导管细菌污染的潜在来源;导管相关感染;CRBSI流行病学;皮肤表面的细菌在穿刺时或之后通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植随后引起局部或全身感染

另一感染灶的微生物通过血行播散到导管在导管上黏附定植引起CRBSI

微生物污染导管接头和内腔导致管腔内细菌繁殖引起感染。;影响CRBSI的因素;临床表现;发生CRBSI的应急预案;静脉治疗时疑似发生导管相

关性血流感染

;预防

置管前系统评估，选择合适的血管及导管

准确测量导管植入长度，使导管尖端到达上腔静脉下1/3

尽量选择右侧贵要静脉

提高穿刺技巧，避免反复穿刺

置管后用增强型透明敷贴（10*10cm）在穿刺点上方5cm处沿着血管走向外贴，若穿刺不

顺利，即用20A%/50%硫酸镁湿敷

置管后72小时后，嘱患者患肢做握拳活动，3次/天，20-30min/次

置管期间每日饮水量达2500-3000ml

患者主诉患肢有胀痛不适先兆，进行血管彩超排查

处理

安慰患者，嘱卧床休息，患肢抬高超过心脏水平，不能揉搓患肢

遵医嘱使用抗凝溶栓药物

用25%/50%硫酸镁湿敷；六合丹外敷

观察患肢皮肤温度、颜色、肿胀情况，定期复查血管彩超观察血栓转归;临床表现

输液速度减慢或停止

给药阻力大

无法抽回血

无法冲管

输液泵持续高压报警

导管内可见沉淀物或凝固的血液

可突然发生，也可持续加重;非血凝性因素

不正确固定方法使导管打折

维护不当，未及时或正确冲管

药物沉积：甘露醇等

药物配伍禁忌

脂类药物堵塞：TPN、脂肪乳

导管易位

血凝性因素

维护不当，未正确冲封管

患者血液高凝状态，血栓，纤维鞘阻塞

胸腔内压力增高，血液反流入导管

导管末端易位

;预防血栓性堵管

输液过程中密切巡视患者，及时更换液体，防止血液回流

引用输液泵和微泵输液时合理设置报警装置，保持液体输注通畅，滴速

适宜，避免滴速慢导致回血堵管

避免导管侧肢体下垂或受压，导致血流缓慢，形成血凝块堵塞导管

按不同导管的维护说明，正确进行冲封管

PICC输液时进食或如厕，保持液体高度距离心脏水平100cm

预防机械性堵管

合理选择血管和导管型号，提???一次性穿刺成功率

正确选择穿刺点，妥善固定导管，预防导管打折、移动或滑出，检查导

管输液是否通畅

合理用药，减少药物联合输注，注意药物配伍禁忌

不同药物输注之间要用生理盐水进行冲洗，输注脂肪乳、氨基酸等前后用生理

盐水冲管

;处理

检查导管是否打折，患者体位是否恰当，导管尖端位置是否正确

若导管堵塞，可推注少量生理盐水冲洗导管，若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成栓塞

用10ml注射液器缓慢回抽，观察血凝块是否能抽出

必要时利用特殊技术使导管再通技术使导管再通（血液因素产生的堵塞应选用尿激酶；脂肪乳引起的堵塞选择70%乙醇；药物趁机应根据药物的PH选择弱盐酸或碳酸氢钠）

负压再通法;临床表现

置管穿刺处渗出无色透明或黄

色液体

原因

纤维蛋白鞘形成

患者低蛋白血症

体内导管破裂

置管时淋巴管损伤

;临床表现

导管与敷贴接触处出现各种各样的皮疹、湿疹。荨麻疹

原因

性别原因-女性比男性易发

过敏体质

季节因素-夏季易发

透明敷料及消毒剂

;预防

评估有无过敏物质，合理选用透明敷料和消毒剂

夏季保持PICC质管处皮肤清洁干燥，避免高温下户外活动

指导合理饮食

处理

安慰患者，分析原因，耐心解释

对透明敷贴过敏者，使用纱布固定；对酒精/安尔碘过敏者，使用碘伏

局部轻度瘙痒者予口服抗过敏药，症状严重者予肌注苯海拉明20mg、异丙嗪25mg

过敏处皮炎用地米针剂5mg+庆大霉素针剂8万U湿敷，或可的松软膏、地米软膏、

薄荷炉甘石洗剂外涂

PICC穿刺点出现水疱者，予磺胺+地米+NS湿敷换药;临床表现

导管外露刻度数不变，患者一般没

有临床症状，偶有输液滴速减慢或无

法抽到回血

原因

个体差异-解剖变异，腔静脉粗大、

开口位置不一

体位不当-过度牵拉置管侧颈静脉及

颈部组织

导管植入长度不够

胸腔压力增高;临床表现

导管渗血、渗液或完全断开

原因

穿刺鞘反复使用损伤导管

导丝划伤导管

修剪导管不当

安装连机器方法不当

不正确的导管固定

暴力冲管和高压注射所致

锐利物品的意外损伤

患者躁动、精神异常

;导管破裂/断裂;原因

过度牵拉

导管固定不牢

更换敷贴时将导管带出

预防

指导患者正确活动肢体

妥善固定

规范操作

避免敷贴浸湿

处理

导管脱出较短-重新消毒固定

导管脱出较长-拔管;;CRBSI的实验室诊断;CRBSI的实验室诊断;CRBSI的诊断标准（确诊）;CRBSI的诊断标准（临床诊断）;CRBSI的