肺神经内分泌癌的CT诊断与鉴别诊断【优秀完整版】.pptVIP

肺神经内分泌癌的CT诊断与鉴别诊断;肺神经内分泌癌;肺神经内分泌癌的分类;其共同的特征是

;临床表现;类癌;类癌—中央型类癌;类癌—周围型类癌;类癌—肺微瘤型类癌;类癌;类癌;影像学表现;影像学表现;⑵周围型肿瘤发生在肺的周边部，CT平扫可见单发或多发圆形或椭圆形结节，边缘光滑，无或有分叶，有时有细毛刺，密度常均匀，约30%病例可见弥漫性或点状钙化（可能与类癌产生某种成骨因子或激素诱导有关），动态增强扫描后病灶呈均匀性强化，多伴有肺门或纵隔淋巴结肿大。;病例1，右肺中间段支气管内结节样突起，大小约。病理诊断：类癌;;男性，54岁，咳喘胸痛4周。支气管类癌;女性17岁，咳喘2周，支气管镜发现左主支气管阻塞。支气管类癌;不典型类癌;不典型类癌;影像学表现;;右肺上叶支气管口前壁增厚，软组织肿块向腔内突起;右肺上叶后段支气管软组织团块“冰山征”表现;右肺上叶后段软组织团块，呈典型冰山征表现，形态不规则，呈分叶状改变，有胸膜凹陷征;;;;;电镜下癌细胞内内分泌颗粒较少，分布不均，在细胞突起内呈局灶性分布。

3电镜下瘤细胞内可见多少不等的神经分泌颗粒

此癌可看作为分化好的、低度恶性神经内分泌癌。

类癌亦称典型类癌，是好发于消化道的一种神经内分泌肿瘤，在肺部较少见，据文献统计支气管肺类癌发病率仅约占原发性肺癌的1%-2%，因为其具有侵润性生长，以及淋巴道血行转移。

小细胞神经内分泌癌多为中心型，偶见外围型分布，肿瘤较大，CT平扫示肿块呈圆或卵圆形，边缘模糊不清，有分叶，内无钙化或坏死，增强后为中等度强化。

癌巢中央常有坏死，细胞具有异形性，排列较TC无序，核分裂像多见。

因肿瘤生长迅速，早期即出现转移以及异位激素的产生，胸膜、纵隔受累常见，且较广泛，常导致上腔静脉综合征。

常侵犯纵隔，可压迫大血管和气管，造成阻塞性肺炎、肺不张。

(1)中心型类癌:最常见（越靠近中心支气管，其粘膜内的K细胞分布越多），多见于成年人，儿童偶有发生。

女性17岁，咳喘2周，支气管镜发现左主支气管阻塞。

与肺内常见良性肿瘤的鉴别

a）CT肺窗轴示右肺中叶肿块较大，边缘光滑???浅分叶，外侧紧贴胸膜面；

肿瘤多发生在肺外周带，常伴支气管扩张。;;;;;;;;小细胞神经内分泌癌;小细胞神经内分泌癌;小细胞神经内分泌癌;影像学表现;周围性小细胞神经内分泌癌;;;;;;;;;;;大细胞内分泌癌;大细胞内分泌癌;影像学表现;男，67岁，气促、胸闷不适，右肺中叶大细胞神经内分泌癌。a）CT肺窗轴示右肺中叶肿块较大，边缘光滑，浅分叶，外侧紧贴胸膜面；

b）CT纵隔窗轴位增强示肿块不均匀轻度强化，外侧胸膜下脂肪层密度增高;男，72岁，咳嗽、咯血，右肺上叶后段大细胞神经内分泌癌。

a）CT肺窗轴示右肺上叶后段肿块内见一小空洞，边缘模糊，周围伴有多发斑片状密度不均炎症影，左肺上叶尖后段见一结节状转移灶；b）CT纵隔窗轴位增强示肿块呈环形强化，壁厚薄不均;男，72岁，咳嗽伴血丝痰，左肺下叶外基底段大细胞神经内分泌癌。a）CT肺窗轴示左肺下叶外基底段空洞壁厚薄不均，病灶边缘毛糙，可见胸膜牵拉，未见明显壁结节及液平面；b）CT纵隔窗轴位增强显示空洞壁中度强化;男，

85岁，咳嗽、右胸痛，右肺中叶外侧段大细胞神经内分泌癌。a）CT肺窗轴示右肺中叶外侧段肿块边缘光滑，浅分叶，远侧紧贴胸膜面；b）CT纵隔窗轴位增强显示肿块不均匀轻度强化，同侧肺门、隆突下淋巴结肿大，同侧胸膜结节状增厚并轻度强化；c）PET/CT融合图像显示肿块、同侧肺门、隆突下肿大淋巴结及同侧结节状增厚胸膜的SUV值明显升高，肿块SUV最大值约;周围性小细胞神经内分泌癌

肺腺癌多数位于肺周围，在CT图像上可见分叶征、空泡征、毛刺征、支气管气相、血管集束征及胸膜凹陷征等,肺神经内分泌癌的影像表现除分叶征外其他征象在肺神经内分泌癌并不明显。

男，

85岁，咳嗽、右胸痛，右肺中叶外侧段大细胞神经内分泌癌。

肺神经内分泌癌的CT诊断与鉴别诊断

影像学上多将其按部位分为中央型（约占85%）和周围型（约占15%）

a）CT肺窗轴示右肺中叶外侧段肿块边缘光滑，浅分叶，远侧紧贴胸膜面；

因其可以分泌ACTH及5-羟色胺,儿茶酚胺,组胺等肽类物质,患者可出现类癌综合征(阵发性皮肤潮红，腹泻、哮喘、心动过速心瓣膜病、糙皮病等)，Cushing综合征（主要是由于异位肾上腺皮质激素释放激素的产生及释放从而引起肾上腺皮质功能亢进，表现为乏力、高血压、糖耐量异常、低血钾、碱中毒、贫血、体重减轻以及色素沉着等）、肢端肥大症等症状，故把这种肺癌统一归类为神经内分泌癌。

癌细胞通常排列成实性片块、条索、小梁状、带状、栅栏状，亦可见小的腺样或菊形团样结构及真假乳头。

此癌可看作为分化好的