膝关节课件(必威体育精装版整理版).pptxVIP

膝关节;目录;结构;评估;关节并拢，膝关节

械轴线为0°(股骨头

侧痛，提示内或外提示膝关节外侧半及软骨治疗虽能缓;2、髌骨相关检查——仰卧位

1)关节积液——仰卧伸膝位

一度：用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性

二度：一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另

一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨

三度——浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击

髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有

60ml-80ml积液

2)髌后撞击痛

屈膝30°-45°，用拇指向后挤压髌骨，引起疼痛则为阳性。目的：了解髌股关节软骨损伤或者退变情况。;7;，向内推移髌骨。

-2度之间，超

说明髌骨外侧支

渐屈曲膝关节，痛，进一步屈曲为内侧滑膜皱襞;5)恐惧症

完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。n恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法

6)股四头肌角（QuadricepAngle→QAngle→Q角）：

仰卧，伸膝位，以髂前上棘至髌骨中心连线与髌骨中心至胫骨结节连线的夹角。正常股四头肌角为5°-10°。一般情况下，对于习惯性髌骨脱位，如果股四头肌角大于15°，单纯行软组织手术将不能治愈，而应当结合骨性手术。;3：膝周压痛点——仰卧位

1)膝关节外侧压痛点：

腓骨头处——股二头肌止点炎；

外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤；

股骨外上髁——髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊；

股骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性。;2)膝关节内侧压痛点

胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性；

内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤；

胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎。

关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。;3)膝关节前侧压痛点:

髌骨上缘——股四头肌止点病，90°伸膝抗阻试验阳性；

髌骨??及髌韧带——髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性；

胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎；

髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位；

髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症；

髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性。

髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎。;4：膝关节活动度——仰卧位

1真性交锁：关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。如：断裂的交叉韧带残端，破裂的半月板，关节内游离体。

2假性交锁：关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁。

3活动终末受限：伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成，常见于膝关节慢性滑膜炎;5：内外侧稳定性检查

①仰卧位完全伸膝位内外侧不稳：用腋部夹持患侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应力，分别检查关节外翻和内翻时的松弛程度。内外侧复合构的松弛程度可分为三度：关节间隙张开达5mm为一度，10mm为二度，15mm为三度。在临床体检当外翻角度增加至5°时可以认为膝关节内侧一度不稳，增加至10°时则确定为二度不稳。在完全伸膝位，膝关节内侧的稳定性首先由紧张的后内侧角来保证，其次为侧副韧带，再次为交叉韧带。当完全伸膝位有明显外翻不稳时，常意味着这三组结构同时受损，当仅有内侧副韧带或者交叉韧带损伤时，由于后内侧角的完整性，并表现不出外翻稳定性的变化。;②屈膝20°内外侧不稳：同上夹持患侧足，以双手扶小腿，屈膝20°，分别施以外翻及内翻应力，检查膝关节内侧和外侧的稳定程度。不稳定程度的分级同完全伸膝位。屈膝20°时，当出现膝关节内侧不稳时首先说明内侧副韧带损伤，随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤。当

侧副韧带和加也可伴发;6、轴移试验和反向轴移试验

①仰卧位轴移试验：完全伸直膝关节，如同检查膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近20°时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近40°时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳

②反向轴移试验：一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外旋小腿，如果有后外侧角不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位，此时施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近40°时，由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。轴移试验和反向轴移试验所检查的韧带结构并非对应。轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情况或者松弛情况；反向轴16移试