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先天性心脏病介入封堵治疗术的并发症观察与护理

王娟;林娟【摘要】目的探讨先天性心脏病介入封堵术中及术后并发症发生的原因与护理对策.方法对我院收治的168例先天性心脏病介人封堵治疗的病例进行回顾性分析.结果168例患者中封堵成功165例，技术成功率98.2%;无死亡病例.共发生并发症8例(4.8%),术中发生并发症5例(空气栓塞1例、封堵器变形回收困难1例、封堵器脱落1例、急性心包填塞1例、造影剂过敏1例)，术后发生并发症3例(窦性心动过缓伴加速性交界性自主心律1例、B度房室传导阻滞1例、假性动脉瘤1例).通过细心的监护，有效的护理措施，密切与医生配合，术后24h、1个月、3个月的随访超声心动图、心电图及X线胸片示封堵器位置准确固定，无主动脉瓣关闭不全、残余分流等发生,所有患者均恢复良好.结论介入封堵术是一种创伤小、住院时间较短、疗效较肯定但具有一定并发症的治疗方法，因此，护士应熟悉介入封堵术后并发症的原因及诱因,掌握有效的护理对策，促进患者的康复.

【期刊名称】《海南医学》

【年(卷)，期】2011(022)010

【总页数】3页(P149-151)【关键词】先天性心脏病;介入封堵;并发症;护理对策【作者】王娟;林娟

【作者单位】盐城市第三人民医院，江苏，盐城,224001;盐城市第三人民医院，江苏，盐

城224001

【正文语种】中文

【中图分类】R473.6

近年来先天性心脏病介入封堵治疗在临床上应用越来越广泛，其并发症尤其是严重并发症的发生也越来越被人们重视［1-2］。我科自2001年12月至2010年6月已为168例先天性心脏病患者封堵治疗，其中并发症8例。现将临床观察及护理报道如下：

回顾分析2001年12月至2010年6月于我院行先天性心脏病介入封堵术的168例患者的资料。其中男性患者60例，女性患者108例，平均（22.75±16.58）岁（3-68岁）；包括继发孔性房缺（ASD）59例，室间隔缺损（VSD）71例，动脉

导管未闭（PDA）36例，房缺合并室缺1例，动脉导管未闭合并室缺1例。通过术前超声检查，均基本符合介入封堵条件［3］。入院后在局麻或静脉复合麻醉下行介入封堵术。介入治疗均采用上海形状记忆公司生产的国产封堵器。手术步骤均参照文献［1］，术中连续经胸超声心动图和X线检测，术后24h、1个月、3个月的随访超声心动图、心电图及X线胸片，最长随访达8年。记录术中、术后所出现并发症及护理结果。

168例患者中封堵成功165例，技术成功率98.2%，无死亡病例。全组共发生并发症8例，并发症总发生率为4.8%；术中发生并发症5例（空气栓塞1例、封堵器变形回收困难1例、封堵器脱落1例、急性心包填塞1例、造影剂过敏1例），术后发生并发症3例（窦性心动过缓伴加速性交界性自主心律1例、B度房室传导阻滞1例、假性动脉瘤1例）。随访无主动脉瓣关闭不全、残余分流等发生，所有患者均恢复良好。

3.1空气栓塞本组1例为男性，9岁，ASD患儿，术中打开左房伞时，患者突然出现胸痛，继而恶心、呕吐、神志不清，心电监护提示B度房室传导阻滞，心室率约30次/min,nsm.AVF导联ST段抬高。考虑冠状动脉空气栓塞，立即给予吸氧、氟米松5mg及阿托品0.5mg静推，约2min后，患儿症状缓解，心电图恢复正常，予释放封堵器，拔除鞘管，安返病房。预防空气栓塞的关键，操作过程中导管及鞘管内的气体应完全排净，封堵器在进入体内前要在肝素液中充分浸泡，并经负载导管的侧管推注液体，排尽负载导管和封堵器中的气体［4］。术中保持静脉通路通畅以便及时准确用药及对症处理。严密观察生命体征的变化，若患者突然烦躁不安，胸闷、气短、胸痛难忍等空气栓塞征象，立即报告医师，给予氧气吸入，阿托品或山莨菪碱提高心率，血管扩张药以改善冠状动脉灌注，必要时用镇静剂。3.2封堵器变形回收困难本组1例为男性，5岁，VSD患儿，在释放左侧盘片后发现封堵器变形，遂拟将封堵器回收到输送鞘内以更换封堵器，但回收困难，多次尝试，回收成功，重新封堵成功。术中护士配合医师，并严密监测生命体征和血流动力学变化情况。

3.3封堵器脱落本组1例为男性，11岁，嵴内型VSD，超声推测缺损口直径约4mm，术中选用直径7mm偏心封堵器。封堵器到位打开后，封堵器突然脱落至腹主动脉。遂重新建立轨道，再次选用直径7mm偏心封堵器，成功封堵VSD；后选用10F输送鞘，经其使用6F抓捕器于腹主动脉内抓取脱落VSD封堵器，将封堵器大部分拖进输送鞘内，连同输送鞘一同拉出体外。封堵器脱落是先心病封堵术的严重并发症之一，常为封堵器选择过小、病变解剖部位特殊、操作不当等所致。多发生于封堵术中，也有个别发生于术后