乳腺癌术后乳房再造的策略.ppt

关于乳腺癌术后乳房再造的策略第1页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三乳房再造的时机与方式第2页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三原则第一是安全，第二是美观第3页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三修复重建手术的原则尽可能选择一期修复身体避免二次手术的痛苦避免失去乳房的痛苦更少的经济负担更好的美学效果心理经济美学第4页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三选择乳房再造时机的依据肿瘤分期辅助治疗方案患者的身体状况患者的意愿第5页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三即刻乳房再造的安全性

是否影响乳腺癌辅助治疗？

是否影响肿瘤演变过程？

是否影响对复发的检查？

是否仅适用于早期患者？第6页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三对术后化疗没有影响尽管化疗增加乳房再造并发症的发生率，但乳房再造不会推迟术后辅助化疗的开始时间不会增加化疗副反应的发生率不需要改变化疗剂量不影响化疗的正常周期ArchSurg.2004;139:988-91. EurJSurgOncol.2004;30:624-7.BreastCancerResTreat.2000;60:267-75. AmJSurg.2002;183:218-21.第7页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三多数（66%）医生不为术后需要放疗的患者实施即刻乳房再造多数（64%）医生会为在实施乳房切除术时不确定是否需要放疗的患者实施即刻乳房再造扩张器和假体是首选，其次是游离TRAM对于放疗后延期再造，最常选择带蒂TRAM第8页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三不影响肿瘤演变作者发表年份例数中位随访结论PetitJY等2008即刻再造518例乳房切除159例70月总生存无差异无病生存无差异BezuhlyM等2009即刻再造8483例乳房切除46177例59月即刻再造组乳腺癌特异生存改善，乳腺癌死亡风险下降26%NedumparaT等2011即刻再造136例乳房切除555例55月总生存无差异至复发时间无差异至远处转移时间无差异第9页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三根据NPI

进行亚组分析3个亚组中，即刻乳房再造组的OS均不低于乳房切除组在NPI好和NPI差两个亚组中，即刻乳房再造组的OS有优于乳房切除组的趋势TheBreast.2011;20:437-43.第10页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三3个亚组中，即刻乳房再造组的复发率均不高于乳房切除组根据NPI

进行亚组分析TheBreast.2011;20:437-43.第11页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三3个亚组中，即刻乳房再造组的至远处转移时间均与乳房切除组没有差异根据NPI

进行亚组分析TheBreast.2011;20:437-43.第12页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三不影响复发的检出PlastReconstrSurg.2008;121:381-8.第13页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三复发的检出方法多数复发可通过体格检查发现。应注重影像学检查，如乳腺钼靶、超声、MRI。最可靠的诊断方法是空心针穿刺活检或切开活检。第14页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三即刻乳房再造的禁忌证没有即刻乳房再造的意愿身体状况不能耐受手术炎性乳癌已有远处转移对术后需要放疗者要谨慎第15页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三放疗对自体组织乳房再造的影响放疗增加乳房再造的并发症。无论是即刻乳房再造术后放疗还是放疗后延期再造，皮瓣并发症的发生率都没有区别。AnnPlastSurg.2008;60:568-72.第16页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三放疗对假体乳房重建的影响PlastReconstrSurg.2004;113:877-81.RadiotherOncol.2009;90:141-7.JPlastReconstrAesthetSurg.2006;59:1043-51.第17页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三修复重建手术的原则能用简单手术收到同样效果，就不采用复杂手术第18页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三修复重建手术的原则既要考虑受区外形的良