偏瘫临床路径.docx

临床路径表单（康复科）后遗症期（偏瘫）中风恢复期/

适用对象：第一诊断脑卒中（偏瘫）

（ICD10:I6404）

患者姓名： 性别：年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年月曰 出院日期：年月曰标准住院日14?

30天—

日期

住院第1天

住院第2天

住院第3天

诊疗工作

□O询问病史和体格检查口O康复功能评定口。完成病历书写口0筛选相关检查□O明确脑卒中的诊断口O明确中医诊断及证候口0初步制定中西医康复治疗方案口0进行人群分类

□O主治医师查房口0分析检查结果□。明确原发病诊断口O明确中医诊断及证候□。评估有无急性并发症口0评估有无慢性并发症口。评估有无退出路径指征口。明确下一步中西医康复诊疗计划□。完成主治医师查房记录

□O主任医师查房口。分析检查结果口。评估中医证候变化情况□O评估患者主要功能障碍及影响功能康复的因素口。评估患者功能障碍有无改善口。评估有无退出路径指征口0指导中医特色疗法治疗口0完善中西医康复治疗方案口0完成主任医师查房记录

医嘱

长期医嘱：二级护理口。一级/口。患肢禁补液抽血口。饮食医嘱口。血压监测□O血糖监测口0心电监测□O治疗原发病口0治疗基础病口0益气、活血化瘀中成药口0益气、活血化瘀针剂口0良肢位摆放口0康复治疗：康复功能训练，康复物理因子治疗口。中医特色外治：熏蒸、沐足、外洗口。针灸治疗临时医嘱：必查：口0血常规口0尿常规潜血+口。粪便常规

长期医嘱：/口0一级二级护理口。患肢禁补液抽血口0饮食医嘱口0血压监测口0血糖监测口0心电监测口。治疗原发病口0治疗基础病口0益气、活血化瘀中成药口0益气、活血化瘀针剂口0良肢位摆放口。康复治疗：康复功能训练，康复物理因子治疗口。中医特色外治：熏蒸、沐足、外洗口0针灸治疗临时医嘱：口0复查异常化验结果口0根据异常检查结果进一步深入检查口0必要时请其他科室会诊

长期医嘱：二级护理口0一级/口。患肢禁补液抽血口0饮食医嘱口0血压监测口0血糖监测口0心电监测口0治疗原发病□O治疗基础病口0益气、活血化瘀中成药口0益气、活血化瘀针剂口0良肢位摆放口0康复治疗：康复功能训练，康复物理因子治疗沐足、口。中医特色外治：熏蒸、外洗口。针灸治疗临时医嘱：口。复查异常化验结果口O根据异常检查结果进一步深入检查口。必要时请其他科室会诊

1

口。急诊生化4项口0凝血6项口0肝功、血脂5项口O肾功口0胸片口0心电图可查：MRCT或口0头颅口。颈、椎动脉彩超TCD□O口0动态心电图B^O心脏、腹部、泌尿系超项口O离子4口0血液流变学

中药处方

□O中医辨证治疗气虚血瘀—补阳还五汤加减风痰瘀血痹阻脉络一半夏白术天麻汤加减气阴两虚瘀血阻络一地黄饮子合补阳还五汤加减

□O中医辨证治疗气虚血瘀一补阳还五汤加减风痰瘀血痹阻脉络一半夏白术天麻汤加减气阴两虚瘀血阻络一地黄饮子合补阳还五汤加减

□O中医辨证治疗一补阳还五汤加减气虚血瘀半夏白术天风痰瘀血痹阻脉络一麻汤加减气阴两虚瘀血阻络一地黄饮子合补阳还五汤加减

并发症处理

口有口无

口有口无

口有口无

护理工作

□O进行入院宣教口。挂防跌倒牌口0饮食、日常生活指导口0心理护理口0康复护理口。病情监测口。良肢位摆放口。执行相关医嘱

□O饮食、日常生活指导口0心理护理□。康复护理口。病情监测口0良肢位摆放口。疾病、药物宣教□。康复宣教口O执行相关医嘱

□O饮食、日常生活指导口0心理护理□。康复护理口0病情监测口0良肢位摆放口0疾病、药物宣教□。康复宣教□。执行相关医嘱

病情变异记录

口。无口。有，原因：

1.2.

□O无口0有，原因：1. .2

□O无口0有，原因：.12.

签名

主管护士签名：

时间：

主管护士签名：

时间：

主管护士签名：

时间：

主管医生签名：

时间：

主管医生签名：

时间：

主管医生签名：

时间：

2

日期

住院第4?30天

天出院前1?2

出院当天

诊疗工作

□O上级医师查房口0分析检查结果口0评估中医证候变化情况口。康复评定：评估患者康复治疗中存在的问题、了解功能障碍恢复情况口。评估有无退出路径指征□O完善中医特色疗法治疗□O调整、完善中西医康复治疗方案完成查房记录口O

□O上级医师查房口0对患者出院评估口0拟定出院家庭康复方案口0完成查房记录口0通知患者及家属明日出院

□O通知出院处口0向患者及家属指导出院后家庭康复训练方法以及家庭环境改造等注意事项口0将出院记录交给患者口0将诊断证明书交给患者