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走出强迫“迷宫”

——强迫症的药物治疗

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成人和儿童强迫症的治疗

强迫症能治吗？

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强迫症治疗目标

强迫症状消失，社会功能恢复

症状减轻，对社会功能和生活质量影响较小

对难治患者，最大限度减少症状频率和程度

《中国强迫症防治指南(2016)》

※强迫症能治，包括急性期和维持期治疗

为什么说强迫症药物治疗是一个长期过程？

《中国强迫症防治指南(2016)》

选择适合的SSRI类药物

足量足疗程治疗

监测和处理药物不良反应，停止治疗需要评估

提高药物治疗的依从性

减少复发

强迫症的药物治疗策略

大多数患者在治疗4～6周后不会有显著效果，有些甚至治疗10～12周才有改善

一般建议急性期治疗10～12周，效果好可以进入维持期1～2年

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获得强迫症适应症的SSRI类药物有哪些？

FDA：美国食品药品监督管理局

CFDA：中国国家食品药品监督管理总局

FDA批准成人强迫症适应症的时间先后顺序

舍曲林、氟西汀、 氟伏沙明、帕罗西汀

儿童强迫症适应症批准的先后顺序及年龄

FDA

舍曲林、氟西汀、 氟伏沙明(6岁以上)(8岁以上)(8岁以上)

CFDA

舍曲林、氟伏沙明

(6岁以上)(除强迫症外不应用于18岁以下儿童少年)

《中国强迫症防治指南(2016)》

闫俊等,中国心理卫生杂志.2014;28(4):308-32

FDA/CFDA批准治疗成人和儿童强迫症的一线SSRI类药物

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药物治疗强迫症常见问题

听说三环类抗抑郁药治疗强迫症疗效不错，为什么将SSRI作为治疗强迫症的首选药物？

三环类抗抑郁药（TCA，如：氯丙咪嗪）和5-羟色胺再摄取抑制剂

（SSRI，如：舍曲林、氟西汀、伏氟沙明和帕罗西汀）用于治疗急性期强迫症均具有显著疗效

但研究显示，接受SSRI和TCA治疗，因药物不良反应而停药的患者数，TCA明显多于SSRI，因SSRI安全性更好，故作为一线药物推荐

《中国强迫症防治指南(2016)》

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选择强迫症治疗药物需考虑哪些因素？

《中国强迫症防治指南(2016)》

选择强迫症治疗药物需考虑安全性和可接受性、患者可能的不良反应以及患者既往对哪种药物治疗有效

强迫症与其它疾病共存现象很常见，因此要考虑其他药物与强迫症治疗药物之间潜在的相互作用，如氟西汀的药物相互作用较多，而舍曲林最少

肥胖和关注体形的患者应选择对体重影响小的药物，如舍曲林和氟西汀，而帕罗西汀对体重增加较明显

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开始治疗会出现哪些不良反应？出现不良反应要不要停药？

《中国强迫症防治指南(2016)》

治疗早期或药量逐渐递加过程中，可能出现口干、便秘、疲倦、头痛、失眠、焦虑不安、胃肠道不适等，这些不良反应常常表现轻微，为自限性，随着继续治疗可逐渐减轻，无需停药，若病情加重应及时就医处理

如需停药，要进行全面评估，药量逐渐递减，并定期随访，观察症状变化

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