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慢性心衰的运动康复;一、概述

二、慢性心衰的运动康复;一、概述;定义;国际上慢性心力衰竭运动康复始于20世纪70年代末。一定量的循证医学证据证明了其安全性和有效性，运动康复可降低慢性心力衰竭患者的病死率，减少住院次

数，改善患者运动耐力及生活质量，合理控制医疗成本。

我国一项对35—74岁城乡居民15518人的随机抽样调查显示：心力衰竭患病率为0.9％，患者约400万，且随着年龄增高呈增加态势，有临床症状的慢性心力衰竭患者5年存活率与恶性肿瘤相仿。

目前我国慢性心力衰竭患者运动康复处于发展阶段，仅在少数地区开展，未得到大多数地区及医院的重视，慢性心力衰竭患者得不到规范的运动康复指导，因而反复发病、住院，增加了医疗负担，甚至出现不恰当运动引发猝死等不良事件。;进行运动康复，首先应关注安全性问题。

运动分为耐力运动、抗阻运动、弹性运动。耐力运动可最大程度地增加最大摄氧量(VO2max)，有氧运动为其中一种运动方式，建议慢性心衰患者选择可以改善心肺功能的有氧运动、辅助抗阻运动和弹性运动。

慢性心力衰竭运动康复已经得到国际专业协会的推荐，2005年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏协会(AHA)下属运动心脏康复和预防分会建议，运动康复是慢性心力衰竭患者有效的二级预防措施，运动锻炼应作为心脏康复的一部分应用于稳定性心力衰竭患者。2013美国心脏病学会基金会(ACCF)／AHA心力衰竭管理指南把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者IA类推荐。;其次，为运动康复治疗的有效性。

①确定的效果包括：提高运动耐力，改善内皮功能，降低交感神经张力，提高骨骼肌肌力和耐力，以及具有改善骨骼肌氧化酶活性等化学方面的效能。

② 可能的效果包括：提高心排出量，改善左心室重构，改善左心室射血分数(leftventricularejectionfraction，LVEF)及左心室舒张末容量，降低血浆神经激素水平，改变骨骼肌组织学特点和抗炎作用。改善生活质量，降低慢性心衰患者死亡率达39％。;运动康复对慢性心力衰竭患者是安全、有效的。为了顺利执行运动方案，必须在运动处方制定前对慢性心力衰竭患者进行???估。;二、慢性心衰的运动康复;在药物治疗的基础上应用运动疗法，尽可能减轻呼吸困难症状、延长寿命、提高生活质量，保持一定的社会交往和工作能力，康复治疗可以降低安静心率和亚极量运动时的心率，相对降低定量运动时的通气量，改善通气量功能，改善运动肌肉的血流量，提高最大摄氧量（提高18%-25%）、运动耐力提高18%-34%）和无氧阈，改善与运动有关的症状、体力活动能力及生活质量，延长生存期。;改善骨骼肌失健

大肌群的动力性运动使运动肌的代谢改善，毛细血管的数量（密度）增加，肌氧化酶活性提高，肌收缩的机械效率提高，从而使运动时的血液循环效率提高，相对减少对心脏射血的要求。

改善自主神经功能

长期训练使血液儿茶酚胺的浓度下降，交感神经兴奋性下降，心率减慢，心肌耗氧下降，从而有利于心功能的改善。;(1)人员：临床医师、护士、心理治疗师、运动康复师、营养咨询师。

(2)场地：可因地制宜，但必须具备运动试验测试区、运动训练区、抢救区、休息区、6MWT区、综合区(用于解释运动处方、患者教育和宣传)。

(3)设施：评估设备、运动监护设备、运动训练设备、急救设备。

①评估设备包括心肺运动仪、运动平板、计算机。

② 运动监护设备包括遥测12导联心电图监护仪、血压计、指末氧监护仪。

③ 运动训练设备包括跑步机、踏车、上肢肌群力量训练器、下肢肌群力量训练器、多功能力量训练器、测力计、弹力带、哑铃等。

④ 急救设备包括抢救设备与药品。抢救设备有除颤器、心电血压监护仪、气管插管导管、喉镜、导引钢丝、5ml注射器、开口器及牙垫、电极若干、气囊、管道氧气。抢救药品有肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮、去乙酰毛花甙(西地兰)、多巴胺、多巴酚丁

胺、可拉明、洛贝林、5％碳酸氢钠、甘露醇、呋噻米、硝酸甘油等。;心衰运动康复医师要求;;01详细询问患者的症状学特征及病史;h，运动康一定风险。康复适应证与

～Ⅲ级的稳

参照2011年

共同发布的共禁忌证。对险分层，以测次数，争;1、运动试验与训练禁忌证;2、运动训练禁忌证;3、运动训练可增加风险;4.医师评估与指导;02关注慢性心衰的体征，进行心衰的分期、分级及运动耐量评定;慢性心衰临床体征;ACC/AHA慢性心衰分期;NYHA心功能分级;台阶试验;反应人体心血管系统功能状况的重要指数。指数越大，心血管系统功能水平越高。台阶高度男性为30cm女性为25cm（可适当调整

）。左右轮换上下台阶的频率是30次/分，连续做3分钟。做完后，立刻坐在椅子上测量运动结束后的1