医院检验科培训课件：《常用出血和血栓性疾病实验室检测临床意义》.pptx

常用出血和血栓性疾病实验室

检测临床意义

;一、常用试验及意义;一.血浆凝血酶原时间(PT)测定;PT试验;临床应用;临床意义;2.PT缩短:Ⅴ因子增多症,口服避孕药,高凝状态和血栓性疾病等.

3.口服抗凝剂的监测:

口服抗凝剂可以降低Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ,蛋白C,蛋白S的水平.

主要用于:;疾病INR

1.预防高危手术后的静脉血栓2.0-3.0

2.治疗静脉血栓和肺静脉栓塞2.0-3.0

3.防止全身的栓塞2.5-3.5

4.心瓣膜疾病,急性心梗,心房/心室纤颤2.5-3.5

5.机械性瓣膜修复术2.5-3.5;二.活化部分凝血活酶时间测定(APTT);4.狼疮抗凝物的诊断:

临床表现:死胎,流产,动静脉血栓.

自身免疫检查:红斑狼疮,类风湿关节炎.

难以解释的筛选实验异常.;APTT试验;临床意义;

(3)纤溶活性增强,如继发性,原发性纤溶亢进.

(4)血循环中有抗凝物质,如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体,狼疮抗凝物等.;2.APTT缩短:

（1）高凝状态,如DIC的高凝期。

（2）血栓性疾病,如心肌梗死,不稳定心绞痛,脑血管病变,糖尿病伴血管病变,肺梗塞,深静脉血栓形成,妊娠高血压综合症,肾病综合症等。;三.纤维蛋白原测定(Fib);临床意义;

2.Fib水平降低:

（1）先天性无,低纤维蛋白血症;

（2）获得性:肝病,腹水,DIC等.

3.异常Fib血症.;四.凝血酶时间测定(TT);何时做筛查项目：常规四项

所有手术前的病人，包括五官科小手术、口腔科等；内科系统的介入，穿刺等。;二、血栓性疾病的实验室检测;血栓形成是指人体血循环中的有形成分在血管内形成异常的血凝块。血栓形成是一个十分复杂的病理生理过程，涉及面广，包括血细胞、凝血因子、血管壁的因素、血细胞与血管壁的相互作用等。临床上根据血栓在人体内的解剖部位，将血栓分为静脉血栓、动脉血栓、微血栓和混合血栓。;VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。DVT约占VTE的2/3，发生于腘静脉以上部位的DVT是肺栓塞栓子的重要来源。PTE约占VTE的1/3。

DVT与PTE同一疾病在不同阶段、不同部位的表现

;DVT发病率;医疗背景:;内科住院患者VTE的患病率与危险因素

;内科住院患者发生VTE的危险因素;ICU患者的血栓;产科的血栓风险;静脉血栓形成（VTE）是导致孕产妇发病率及死亡率的主要原因。妊娠期VTE的发生率为0.5-3/1000次妊娠，早、中、晚期及产后其发生率无明显差异。妊娠期VTE的发生有若干的高危因素，一旦发生VTE，必须尽快进行治疗，从而降低与之相关的肺栓塞病死率以及深静脉血栓DVT的扩展、栓塞后腿部综合征的发生率。;在既往有VTE病史的妇女，其VTE复发率可高达12％。预防性治疗比VTE发生后再进行治疗更能降低该病的发病率及死亡率。

;高危因素;表1与妊娠相关的高危因素;肺栓塞的死亡率;肺栓塞的误诊率和漏诊率;观念;肺栓塞-深静脉血栓形成

—国内外共同面对的实际情况;血栓性疾病的实验室检测;血栓形成的诱发指标;抗凝血酶缺乏症;一、什么是抗凝血酶？

抗凝血酶（antithrombin，AT）曾称为抗凝血酶Ⅲ和肝素辅因子Ⅰ，是一种单链糖蛋白，属于α2球蛋白，其生理半衰期为17.5～26.5小时，它是血浆中重要的生理性抗凝因子，可以中和凝血途径中的丝氨酸蛋白酶，如凝血酶、凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa等。AT是凝血酶的主要抑制物，能中和血浆中2/3的凝血酶。;AT与肝素的结合，是AT抗凝功能中的重要一环，在肝素存在下，AT的抗凝作用可以增加数千倍。AT灭活丝氨酸蛋白酶活性的速度依赖于肝素，但灭活丝氨酸蛋白酶的量取决于AT的活性。;;二、AT的主要功能;三、AT水平下降的原因;（2）血浆AT丢失

肾病综合征时，由于AT的分子量较小，易从尿液中随蛋白流失，肾病综合征患者尿蛋白排出量越大，血浆中AT越低。故常可导致肾静脉和深静脉血栓形成。此外，高血压所致慢性肾功能衰竭、烧伤和多发