门静脉高压出血急救流程专家共识 (2022)解读.pptx

门静脉高压出血急救流程专家共识(2022)解读

目录01.概述02.定义和临床表现03.门静脉高压出血急救流程04.多学科诊疗

01概述

门静脉高压症（portalhypertension，PHT）门静脉高压症（portalhypertension，PHT）是指由不同病因引起的门静脉血流受阻或血流异常增多导致门静脉系统压力持续增高、广泛侧支循环形成的临床综合征。其临床表现主要为脾大、脾功能亢进、食管胃底等侧支静脉曲张和腹水。其中较为常见的食管静脉曲张破裂上消化道出血是导致患者死亡的重要原因之一。

01门静脉高压患者并非全部来源于各种类型的肝硬化0203请添加小标题门静脉高压患者出血并非均为食管胃底静脉曲张破裂出血，可能为门静脉高压性胃病合并溃疡出血。或者不一定为上消化道出血，可能为门静脉高压性肠病合并溃疡出血，小肠静脉、痔静脉破裂的便血；亦可能是少见的腹腔内分流道导致的腹腔出血。胃镜检查的局限和滞后，由于急诊胃镜的各种局限性，所有消化道出血的指南均推荐在24h内完成胃镜而非第一时间完成，而事实上这个时间尺度影响了对该疾病的诊疗决策。随着各种介入技术的进展，其在门静脉高压患者的救治中已显示出极大的优越性。特别是早期经颈静脉肝内门体分流术（earlytranjugularintrahepaticportosystemicshunt，earlyTIPS）在临床实践中得到有力论证，其极高的止血率越来越赢得临床医师的认可。在急诊接诊的消化道出血患者中，门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血的死亡风险率最高，但是因为以下几个原因导致门静脉高压所致的出血诊疗并不规范：

专家共识发表的背景和意义中华医学会急诊分会、中国医师协会介入医师分会、中华医学会放射学分会介入学组、中国研究型医院学会出血专业委员会、中国出血中心联盟组织国内相关领域专家，基于循证医学原则，通过深入研讨和论证，制定关于门静脉高压出血急诊救治流程的专家共识，以寻找既能有效止血又能有效降低门静脉系统压力的治疗方法，优化急救流程。

02定义和临床表现

门静脉高压出血（portalhypertensionbleeding，PHB）的定义1.门静脉高压引起的曲张静脉破裂或者黏膜病变出血，内镜下可见食管、胃底静脉曲张破裂活动性出血或者影像学发现其他侧支血管破裂出血。2.已存在食管胃底静脉曲张患者出现上消化道出血或腹腔出血表现（呕吐鲜血或血凝块、黑便、腹腔大量不凝固血性腹水，严重者合并出血性休克），同时排除其他出血可能。1.门静脉高压引起的曲张静脉破裂或者黏膜病变出血，内镜下可见食管、胃底静脉曲张破裂活动性出血或者影像学发现其他侧支血管破裂出血。2.已存在食管胃底静脉曲张患者出现上消化道出血或腹腔出血表现（呕吐鲜血或血凝块、黑便、腹腔大量不凝固血性腹水，严重者合并出血性休克），同时排除其他出血可能。

门静脉高压出血的表现典型的临床表现为呕血、血便或黑便01不典型症状有头昏，乏力，晕厥等0302腹部不适04常伴失血性周围循环衰竭。

03门静脉高压出血急救流程

门静脉高压出血急救流程（图1）添加标题添加标题添加标题这里可以添加主要内容这里可以添加主要内容这里可以添加主要内容这里可以添加主要内容这里可以添加主要内容这里可以添加主要内容

一急诊评估处置和液体复苏既往有无外伤或者腹部或血管手术史（如腹主动脉修复术），对于鉴别诊断也很重要。既往用药史，如有无口服抗凝药物、抗血小板治疗及非甾体抗炎药物。生命体征必须根据临床严重程度、进展速度和医院重症监护水平进行监测。最重要的是要确定有无肝硬化和其他疾病的迹象，如有无肾脏疾病。门静脉高压出血患者的初步治疗包括临床评估、血流动力学和心肺功能稳定。

1.1急诊评估1、评估患者生命状态：心电图、血压、血氧饱和度等持续监测可以帮助判断患者的循环状态。格拉斯哥昏迷指数（Glasgowcomascale，GCS）评分8分表示患者昏迷，应当对呼吸道采取保护措施，如存在任何原因的气道阻塞时，应当采取必要的措施，建立人工气道。

2、至少开放2条肘以上的外周静脉，保持通畅，尽量行中心静脉置管；对于意识障碍、排尿困难及所有休克患者均需留置尿管，记录每小时尿量。所有急性上消化道大出血患者均需绝对卧床，意识障碍者要将头偏向一侧，避免呕血误吸。1.1急诊评估

1.2液体复苏收缩压90mmHg（1mmHg=0.133