脱水治疗一课件.pptxVIP

颅脑损伤输液问题;脑外伤后多存在一定程度的水潴留状态，因此输液量不必过多，一般应使患者处于轻度脱水状态为宜。基础补液量可在每日30～35ml／kg(2 000ml／d)左右，还要考虑到病人引流量、尿量的多少以及是否使用呼吸机等对补液量作适当调整。要注意电解质的平衡。;利尿药及脱水药;正常人每天排尿(终尿)约1～2L，每天的肾小球滤过液(原尿)可达180I，

左右。可见原尿流经肾小管全长形成终尿时，99％的水分被再吸收，

这是由于肾小管对Na+再吸收的结果。;临床上最强的利尿药主要是抑制髓袢升支髓质部对Na+的再吸收。;呋塞米;临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、机能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。;其利尿作用迅速、强大，多用于其

它利尿药无效的严重病例。由于水、电解质丢失明显等原因，故不宜常规使用。静脉给药(20～80mg)可治疗肺水肿和脑水肿。药物中毒时可用以加速毒物的排泄。;(1)肌注或静注隔日1次，每次20mg，必要时亦可1日1～2次。1日量视需要可增至120mg。静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射。;(1)可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等副作用，有时可发生起立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴，少数病例有白细胞减少，个别病例出现血小板减少、多形性红斑、直立性低血压；长期应用可致胃及十二指肠溃疡。;(2) 由于能减少尿酸排出，故多次应用后能产生尿酸过多症，个别病人长期应用可产生急性痛风。痛风病患者慎用。;(3)糖尿病患者应用后可使血糖增高；糖尿病患者慎用。(4)由

于利尿作用迅速、强大，因此要注意掌握开始剂量，防止过度利尿，引起脱水和电解质不平衡。;能增强降压药的作用，故合并用药时，降压药的用量应适当减少。;脱水药;甘露醇;注入后由于血浆渗透压升高，可使组织脱水，降低颅内压。注入后20分钟，颅内压显著下降，2～3小时达最低水平，可降低43％～66％，作用维持6小时以上。无反跳性回升现象。;本品口服不吸收，主要分布于细胞外液。在体内不被代谢。;脱水药的应用;静脉输入甘露醇后可使血压上升、改善血液流动性、脑??织脱水而降低颅内压，同时可使脑灌注压升高而发挥脑保护作用。;一般静脉内间断快速滴注。具体用量为0．25g～1．0g／kg，每隔4～8小时1次。血清渗透压维;过多使用脱水剂，可使全身血流量减少，血液粘度增高，易加重其他药物(如抗生素等)对肾脏的损害作用，同时易引起电解质平衡紊乱和酸碱平衡失调，反易加重脑损害。;对伴有肾功能障碍者，可用速尿或利尿合剂代替甘露醇，以防出现急性肾功能衰竭;23;24;25;26;27;28;29;30;31;32;33;34;35;36