医院2023年医疗安全不良事件分析报告.doc

PAGE

PAGE1

2023年医疗安全不良事件分析报告

为确保病人安全，减少医疗各环节差错，我院制定了《医疗安全（不良）事件报告制度》及不良事件管理手册，质管办每季度对全院发生的医疗安全（不良）事件进行汇总分析，以期全面掌握医疗安全（不良）事件发生情况，根据数据结果制定针对性整改措施，减少医疗安全（不良）事件的发生，提高医疗活动的安全性和有效性，现将2023年全年医疗安全（不良）事件进行分析。

一、医疗安全（不良）事件报告总体情况

2023年全年质管办共收到医疗安全（不良）事件报告124例，其中3月、4月份报告不良事件例数最多，均为14例，8月份最少为5例。

不良事件按上报科室统计：上报例数最多的为儿科21例，最少的为卫保科、药剂科。

三：按级别统计

全年124例不良事件，按级别Ⅰ级事件占0.81%Ⅱ级事件占4.84%Ⅲ级事件占16.94%Ⅳ级事件占77.42%。

四、不良事件按发生地点统计：病区不良事件发生较高，可能与病区上报及时，漏报少有关，但是病区是全面质量管理的重点，我院重点部门和关键环节均在病区，因此加大病区管理仍然是不良事件管控的重点区域。

五、不良事件按类别统计：

六、医疗管理类不良事件统计分析

分类

例数

医疗其他

26

查对

3

康复治疗

1

并发症

5

麻醉类

2

投诉

1

感染其他

2

其他

6

1、原因分析

2、整改措施

医疗安全不良事件多能反映出医疗环节中存在的差错风险，针对这些风险制定措施或增加培训，降低风险发生概率，是管理部门不断完善工作流程的方法之一。

加强对患者的相关健康宣教并做到让患者真正理解并执行。

②、严格执行各项关键性医疗制度、诊疗规范，明确各级各类医师职责，加强业务学习，提高医务人员的业务水平，使各科室的整体水平有质的飞跃，全院形成好的学习氛围。有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。

③、医技科室接诊病人多，工作紧张，医师审核不认真，医师在临床工作中应认真查对、认真操作、严格审核。

④、科主任要重视患者安全，加强“三基三严”培训，科室要根据专科特点，针对薄弱环节，对科室人员及时进行培训，要求科室人员不断提高业务水平及团队配合能力。

⑤、充分做到有效医患沟通，对可能出现的后果，医患双方均要做到心中有数，并做好应对准备。不能医护心中有数而病人不了解，一旦出现效果不好，就会导致纠纷发生。

⑥、科室应倡导主动上报不良事件，形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非惩罚性、不针对个人的环境、鼓励员工积极报告。

七、护理管理不良事件统计及分析

分类

例数

护理其他

22

查对类

10

锐器伤类

2

交流沟通

2

处置治疗

2

跌倒

4

导管

4

原因分析

整改措施

①科室护理人员应加强责任心，加强与患者的沟通，加强健康教育，加强自身学习，认真落实核心制度，及时总结经验教训，护士长加强监督管理。

②严格执行操作规程，选择质量合格的气囊尿管。操作前要认真检查导尿管是否完整，有无漏气外渗松动，如发现漏气漏水现象立即更换，

③认真学习查对制度，要求全体人员严格执行三查七对，加强护士慎独精神。

④护士长和质控护士不定时检查产妇情况，对屡次出现健康宣教不仔细，护理不到位的班次，与绩效考核挂钩。

⑤护患之间建立有效的沟通，做好各项基础护理工作，预防和减少不良事件的发生。

八、科室医疗安全（不良）事件上报存在的问题及注意事项：

漏报，真正患者投诉及引起纠纷的不良事件系统未上报；

迟报，上报的不良事件未及时整改。

超过报告时限：Ⅰ、Ⅱ级事件，根据事件性质在规定时间内通过院内信息系统（最迟不超过12小时）提交至对应职能部门；Ⅲ、Ⅳ级事件，在48小时内通过院内信息系统上报至对应职能部门。

上报表填写不完整，存在漏项：最常空项的内容：在场相关人员、在场相关人员、可能相关因素。

表头填写的事件发生时间与事件主要表现中填写的事件发生时间不一致。

事件主要表现填写不规范或者过于简单；

事件主要表现：事件发生详细过程要写清楚。

其中药品不良反应事件主要表现：药物名称、用药时间、用法用量、药品生产批号、症状、体征等均需要填写。

类别错误：（1）分类错误；（2）分类重复：比如一起事件同时选择护理管理类－处置治疗类、医技检查类－医学检验类。科室上报时注意不要误点选、重复点选事件类别，要明确点选一项管理类别中的一项事件分类；（3）分类不具体：比如：选择医疗管理类，未选择医疗管理类中的具体类别。

分级错误：

Ⅰ级事件（警讯事件、警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

Ⅱ级事件（不良后果事件、差错事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

Ⅲ级事件（未造成后果事件、临界差错）：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何