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电除颤术操作流程及相关知识

一、定义

指在严重快速心律失常时（室颤），用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。

二、目的：通过电除颤纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律?

三、适应症?

1、心室颤动、心室扑动。

2、室性心动过速伴有血液动力学显著改变并出现心力衰竭、休克等，房颤、房扑伴血流动力学不稳定者可首选。

四、操作流程

（一）操作前

1、评估：

1）、患者的心律、神志、年龄、体重、除颤部位皮肤情况，去除金属物品。

2）、除颤仪的性能、蓄电池充电情况。

3）、环境温度、光线适宜、电源插座配套。

2、准备：

1）、护士：?衣帽整齐，动作敏捷、迅速、准确。

2）、物品：除颤仪，治疗盘（导电胶一支或生理盐水纱布，治疗碗1个，纱布2块、弯盘）、电源插座、心电监护仪。

3）、患者：卧于硬板床，（可模拟患者心电监护在位，已建立静脉通道）?。

（二）操作中

1、一看：护士发现患者心电监护显示室颤，二喊：呼喊患者的姓名判断意识，患者无意识，看时间，立即呼叫医师“Ｘ医师，Ｘ床病人出现室颤”，同时呼救另一名护士推抢救车，三摆体位：去枕平卧，解开衣襟，暴露除颤部位。告知病情，请家属离开。

2、连接电源线，打开除颤仪开关，观察心电监护显示，再次判断除颤指征。

3、选择合适模式（同步或非同步），选择电极板（成人直径10－13cm，儿童4－5cm）。

4、均匀涂导电膏于电极板表面。

5、选择电击能量：成人单向波360J，双向波150J，儿童首次2J/kg,随后用2-4J/kg,并充电。

6、正确握持电极板，左手为：Sternum，paddle，右手为Apex，paddle，正确放置电极板，右手电极板在心尖部，上缘平左乳头，电极板中心位于左腋前线，左手电极板置于胸骨右缘第二肋间，电极板紧贴皮肤加压10-20kg。

7、再次观察心电示波确需除颤，大声喊“你离开，我离开，大家都离开”，（提示操作者及其他人员，切记勿碰到病床或任何连接到病人身上的设备），环视四周，放电。

8、立即进行5个循环CPR（口述）。观察心电图波形、判断除颤结果，必要时重复上述步骤。

（三）操作后

1、安置患者，清洁皮肤，观察除颤部位皮肤情况。

2、继续心电监护等抢救措施，监测心率、心律，遵医嘱用药。

3、与家属及患者进行必要的沟通

(1）、告知患者家属患者病情危重程度，以配合抢救工作。

(2）、根据患者情况，指导患者及家属保持情绪稳定，避免紧张、焦虑、恐惧等不良心理。

(3）、告知患者感觉任何不适，及时汇报医护人员。

4、整理用物，关闭电源，清洁电极板上的导电胶（清水擦拭干净后晾干备用，注意保持干燥）。

5、洗手，记录患者病情、除颤时间、能量、次数、效果。

6、评价?：

(1）、病人的心律失常及时发现并能有效控制。

(2）、能量选择正确。

(3）、病人无皮肤灼伤等并发症。

五、注意事项

1、除颤前确定患者除颤局部无潮湿，无敷料，皮肤与电极接触紧密，减少胸壁阻抗，如佩带起搏器时，电极板绝不可放其上，最少要隔10cm。

2、除颤前后必须以心电图监测为主，并加以前后对照。

3、除颤放电时，术者禁忌带湿操作，并确定操作者和周围人员无直接或间接与患者接触。

4、注意不要碰撞机器，导线不要过度弯曲，禁忌电极板对空放电、两片板面对面放电。

5、导电胶要涂满电极板，尤其注意边缘，以免灼伤皮肤。

6、操作结束，擦拭电极板、检察记录纸和导电胶等，保持除颤仪完好备用。

六、相关知识

（一）、心电图特征

1、心室扑动（?ventricular?flutter，简称室扑）和心室颤动（ventricular?fibrillation，简称室颤）分别为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变；而室扑则为室颤的前奏。

2、心室扑动表现为规律而宽大的心室波，向上向下的波幅相等，频率为150—250次／分。

3、心室颤动表现为形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率为150—250次／分。颤动波大者为粗颤，颤动波纤细者为细颤。

4、室扑、室颤均无法分出ＱＲＳ波、ＳＴ段。

（二）、除颤波形与能量

除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。目前除颤仪包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。

1、单向波300—360J，目前常规的除颤电能成