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张仲景应用桂枝治疗发热的配伍及机理浅析

王怀茂;赵鸣芳

【摘要】在辨治发热时，张仲景灵活而充分的应用了桂枝“发汗解肌，温通经脉，助阳化气”的功效。本研究梳理分析《伤寒杂病论》中明确使用桂枝治疗发热的方证条文，对单纯外感发热者单用桂枝发汗解肌；对本有宿疾内伤、体质偏弱而兼外感风寒的患者则用桂枝辅助麻黄辛温发汗、开腠理散表寒；对于内伤发热，则重点发挥桂枝“温通经脉、助阳化气”的作用。

【期刊名称】《陕西中医》

【年(卷),期】2015(000)002

【总页数】2页(P245-246)

【关键词】桂枝;中药配伍;张仲景

【作者】王怀茂;赵鸣芳

【作者单位】南京中医药大学南京210046;南京中医药大学南京210046

【正文语种】中文

【中图分类】R222.2

《伤寒杂病论》中，包含桂枝并明确以发热为适应症的方剂共有16个：桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤、桂麻各半汤、桂二麻一汤、桂枝人参汤、竹叶汤、小柴胡汤加减法、柴胡桂枝汤、五苓散、厚朴七物汤、芪芍桂酒汤、小建中汤、温经汤、肾气丸，可见张仲景十分重视桂枝在发热治疗中的作用。《中药学》的桂枝功效为“发汗解肌、温通经脉、助阳化气”[1]。纵观张仲景应用桂枝治疗发热的方证条文，充分的体现了桂枝的这些功效，在外感发热治疗时注重发汗解肌的作用，在内伤发热治疗时注重温通经脉、助阳化气的作用。本文通过分析16个方剂的条文，按照外感发热和内伤发热的不同，浅析张仲景应用桂枝治疗发热的配伍及机理。

1桂枝治疗外感发热的配伍及机理上述16个方剂中，有12个张仲景用于外感发热的治疗，桂枝在其中发挥着不同程度的“发汗解肌”作用。

1.1单味桂枝发挥解肌除热的功效桂枝辛甘温，能够发汗解肌、外散风寒，但其发汗开腠的力量较麻黄温和，更适宜于本有宿疾内伤、体质偏弱而外感风寒的患者，所治发热通常热势不高，常伴有汗出恶风等表虚的症状。现代研究认为桂枝中主要成分桂皮醛、桂皮酸钠具有良好的抗流感病毒作用[2]。

桂枝配伍小柴胡汤：仲景在第96条小柴胡汤的加减法中写道“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。”很明显，“不渴”与“去人参”相对应，“外有微热”与“加桂枝三两，温覆微汗愈”相对应。鉴于前半部分条文已经提到了往来寒热，故此时外有微热区别于少阳病之往来寒热，是太阳中风表邪不解的表现，因此仲景用桂枝发汗解肌、外散风寒。之所以将桂枝配伍小柴胡汤放在第一位，是因为在本条文中仲景直接将外有微热与加桂枝相对应，突出了桂枝解肌除热的作用。相似的还有第146条，仲景将柴胡桂枝汤用于邪入少阳而太阳表证未罢，柴胡桂枝汤实际是小柴胡汤与桂枝汤的合方，其中桂枝起到解肌发汗除热的作用。周晓虹应用柴胡桂枝汤治疗太阳少阳合病的外感高热，一剂即效[3]。

桂枝配伍扶正药物：桂枝人参汤实际上是理中汤加桂枝。163条说：“太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。”理中汤治疗太阳病误下而导致的里虚寒下利不止、心下痞，桂枝用于治疗表邪未尽陷于里的发热。熊燕治疗太阳病误治，表寒内陷，协热下利，治用桂枝人参汤温中阳、透表寒之邪于外[4]。

桂枝汤也是通过扶正解表治疗外感发热。赵鸣芳认为桂枝汤中“桂枝、生姜温中和胃，甘草、大枣补中益气，芍药缓急，共成温中补虚、和中缓急之方；桂枝汤的“解肌”是建立在温中补虚、健运中焦的基础之上的[5]。说明桂枝汤不仅发汗解肌，而且具有温中补虚的作用。桂枝汤的“发热”是患者体质较虚表邪不解的表现。所治翕翕发热即是指像羽毛披在身上一样，热势轻浅。于会勇等采用桂枝汤加白薇治疗婴幼儿发热30例，有效率达96.7%；认为婴幼儿脏腑柔弱,受外邪侵袭而发病,发病后极易表现为脾失健运,纳差乏力,或腹泻等中焦运化失调,与桂枝汤的主治病机相应[6]。

《金匮要略·妇人产后病》：“产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之”，虽然仍是产后中风出现发热、头痛，用桂枝、葛根、防风祛除外邪以除热，但伴有真阳上浮之面正赤、喘，因此用人参、附子扶固欲脱之正气。梅大钊治疗产后正气大虚而复感风寒，以竹叶汤加减,益气温阳解表，其中桂枝即发挥了解表除热的功效[7]。

桂枝配伍利水或通下药物：五苓散和厚朴七物汤可以联系起来看，一方主以小便不利、一方主以大便不通，但张仲景在两方中都使用了桂枝来治疗表证发热。如“若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。”表邪未解，故见脉浮、发热、头身疼痛；水饮蓄结于下焦，故出现小便不利，蓄水更甚者影响气化，津液不布故出现消渴。桂枝温散的性质使五苓散“作用非‘利小便’一端，而是几乎参与了水液代谢的全过程”[8]。其在方剂中一方面解肌散邪除热，另一方面温阳化气祛水湿。在《金匮要略·腹满寒疝宿食病》中言“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤