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锁骨下动脉狭窄的病情观察与护理血管外科/普外科：李秋蕾1.-2019/11/12
病例分享患者,男，78岁，10余年前出现一次头晕、黑蒙，意识不清，突然晕倒，约10分钟后可自行缓解。5年前再次发生。近1年来反复出现一过性头晕，偶有视物模糊，休息后可自行缓解。1周前患者突然出现左手拇指、食指、中指三指活动障碍，与外院检查示“脑梗”，予以对症治疗。行彩超示：左侧锁骨下动脉狭窄，约50%；双侧颈内动脉起始段中度狭窄，左侧74%，右侧77%。为行进一步治疗就住于我院。患者行CTA检查示：左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉中度狭窄。左上肢血压91/50mmHg,右上肢123/53mmHg。患者入院的诊断有：1.动脉硬化闭塞症2.左锁骨下动脉支架植入术后3.双侧颈动脉狭窄?01念病因及临床表现辅助检查治疗及护理目录CONTENTS
概念是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部分性或完全性闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，反向供应缺血的患侧上肢，结果会导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢的缺血症状。02
解剖位置虹吸原理锁骨下动脉03
病因动脉粥样硬化导致90%的锁骨下动脉狭窄大动脉炎先天性动脉闭锁其他：吸烟、肥胖、外伤、动脉扭转、肿瘤等04
缺血性脑卒中一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等.TIA（局部的神经功能一过性丧失）：一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍等，脑部缺血症状耳鸣、眩晕、一过性的单眼黑蒙、视物模糊体格检查时发现锁骨下动脉搏动减弱或消失锁骨下动脉行经处闻及血管杂音0204030501有症状性锁骨下动脉狭窄无症状性锁骨下动脉狭窄
1.体格检查，双侧血压不对称2.超声多普勒3.CTA4.MRA5.DSA动脉造影.辅助检查
治疗方式0201保守治疗手术治疗治疗
NUMBERONE降低体重。戒烟，限酒NUMBERThree改善脑缺血的症状NUMBERTWO抗血小板聚集治疗，常用药物为阿司匹林、噻氯匹定等020301保守治疗
NUMBERONE动脉造影术NUMBERThreePTA（经皮血管腔内血管成形术）、NUMBERTWO锁骨下动脉支架植入术020301手术治疗
0203044.卧床训练3.病人准备：积极完善术前检查，术前备皮，必要时备血2.心理护理及健康教育.1.了解病人的既往史，评估病人的生活程度，及凝血功能.01术前护理
1.生命体征的监测：严格控制血压护理要点2.卧床24小时，沙袋压迫穿刺点，穿刺肢体制动24小时，3.使用抗凝药物时，密切观察有无出血，定期监测凝血功能4.饮食护理5.并发症的观察与护理.术后观察与护理
出血及皮下血肿的护理血管急性血栓性闭塞的护理脑梗死的护理脑过度灌注综合征的护理并发症的观察与护理造影剂肾病
出院后3—4周内限制重体力活动，避免剧烈运动保持情绪稳定，避免过度紧张，兴奋及情绪激动向患者讲解抗凝药物使用的注意事项定期进行复查教会患者自我观察有无出血倾向养成良好的生活习惯：戒烟限酒，合理饮食，劳逸结合出院宣教
参考文献【1】陈淑杰，徐阳，杨波，等.锁骨下动脉内支架植入术围手术期的护理[J].实用护理杂志，2001,17（2）：23.05
感谢聆听THANKSFORWATCHING主讲人：李秋蕾血管外科/普外科日期：2018年4月11日
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