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锁骨骨折围手术期中医诊疗方案
锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间,是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下,表浅,受外力作用时易发生骨折,发生率占全身骨折的5%~10%。多发生在儿童及青壮年。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地,外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击;肩部着地更多见,撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。间接暴力造成骨折多为斜形或横行,其部位多见于中段;如跌倒时手或肘部着地,外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击;肩部着地更多见,撞击锁骨外端造成骨折。间接暴力造成的骨折多为斜形或横行,其部位多见于中外1/3处。直接暴力造成骨折因着力点不同而异,多为粉碎或横行。
一、诊断标准
1、中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编,人民卫生出版社,2005年)。
(1)有外伤病史。
(2)多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处
(3)主要症状:骨折局部肿胀压痛明显,有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2、西医诊断标准:参照《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。
(1)有外伤病史。
(2)多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处
(3)主要症状:骨折局部肿胀压痛明显,有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
二、手术适应症
1.合并有神经、血管损伤者;
2.开放性锁骨骨折;
3.锁骨外1/3骨折移位严重者;
4.锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折,形成浮动肩,需手术固定锁骨以稳定肩胛颈骨折者;
5.锁骨粉碎骨折,骨块间夹有软组织影响骨愈合,或有潜在顶破皮肤的危险不能闭合复位时;
6.多发损伤,肢体需早期开始功能锻炼时;
7.少数患者不愿接受畸形愈合的外形,要求切开复位内固定治疗;
8.患者并发有神经系统或神经血管病变,如帕金森病等,不能长期忍受非手术制动时。
三、治疗方案
(一)手法复位
适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位,挺胸抬头,双手叉腰,术者将膝部顶住患者背部正中,双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引,使之挺胸伸肩,此时骨折移位即可改善,如仍有侧方移位,可用捺正手法矫正。
(二)外固定治疗
1.三角巾悬吊固定
适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折,悬吊2-3周。
2.“8”字绷带固定
术前固定用布绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨带固定,包扎时必须将两肩固定,同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到.表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。
3.亦可采用多功能肩锁固定带固定。
四、术前中医治疗方案
1.内治法:
证型:血瘀气滞证:伤后1周—2周。血离经脉,瘀积不散,气血不得宣通;床觉局部瘀肿明显,疼痛较甚。伤后1~2周内,可进行手法整复治疗,但初期常肿胀严重,可伴有张力性水泡。
治法:活血祛瘀,消肿止痛
方药:桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、丹参、延胡索、甘草
加减法:如果患者骨折伴有腑实证则去当归,加大黄10g,元明粉6g以泻瘀通便;如果开放骨折并创伤感染,热毒蕴结者,去当归,加黄连9g,黄柏10g,栀子9g以清热解毒;如果患肢肿胀严重者,可加木通12g,泽泻15g以利水消肿。
中成药:田七胶囊、独一味软胶囊。
中药注射液:红花注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等。
2、外治法
外敷药:双柏膏、双柏散
外涂药;伤科灵喷雾剂、跌打万花油
中药熏药:外洗药:
伤肢一方:当归、赤芍、桃仁、红花、黄柏、防风、木通、甘草、生地、乳香。
3、其他疗法:?
(1)骨创治疗仪治疗。
?(2)中药熏蒸治疗。
?(3)神灯照射。?
(4)针灸治疗。
?(5)中药涂擦治疗。
五、术后中医治疗方案
1、常规内治法
治当益气化瘀,术后局部瘀血阻滞,气血不通,因瘀久影响气的流通和化生,瘀血不去,新血不生,日久可见气血亏虚,同时伤后兼顾补益气血,使气血旺盛,气足则能行血,气血充足,筋骨得养,有利于损伤的康复。
治法:活血化瘀,补益气血。
方药:身痛逐瘀汤和四君子汤加减。
组成:羌活、独活、秦艽、桃仁、红花、地龙、甘草、牛膝、防己、白芍、熟地各10g,川芎15g,当归20g,五灵脂30g,制没药、制香附各6g。
临症加减:伴刺痛者加红花9g蜈蚣3条。
2、外治法
(1)针灸治疗:一般要求在手术术口愈合之后才能进行针灸。
3、其他治疗
(1)、骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪等,以促进骨折愈合,每日1次—2次,每次30分钟。
(2)、后期关节粘连也可以选用中药外洗方法进行熏洗,可选用海桐皮汤等。每日1次—2次,每次30分钟。
4、术后并发症中医防治:
手术后发热:
(1)气虚
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