股骨粗隆间骨折的护理查房.pptxVIP

一例股骨粗隆间骨折老年患者的护理查房

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神级外科|护理个案

背景/前言

由于现在我们国家社会人口老龄化现象加重，股骨粗隆间骨折的出现概率升高，以往通过保守治疗患者需要卧床2~3个月，同时致残率以及病死率非常高，开放性手术治疗对患者造成的创伤比较大，出血量多，术后产生并发症风险高[1]。目前骨科微创技术获得了临床广泛应用，内固定手术因为其创伤比较小，出血量少，内固定更为牢靠，手术所需时间短，获得了临床医师与患者的高度认可[2]。快速康复外科作为近几年新型的一类理念，将其应用到老年股骨粗隆间骨折内固定术治疗期间，可以帮助缓解患者术后疼痛，利于术后及早开展功能锻炼，降低住院时间，加快老年患者的身体康复速度[3]。

[1]ChangHM,LuWY,KuanFC,etal.WoundDrainageafterProximalFemoralNailAntirotation(PFNA)FixationmayNegativelyAffectthePatientswithIntertrochantericFractures:AProspectiveRandomizedControlledTrial[J].Injury,2021,52(3):575-581.

[2]王俊生,杜亚伟,雷晓晶,等.老年股骨粗隆间骨折新型股骨近端内固定系统术后隐形失血采用加压包扎预防的效果[J].中国药物与临床,2021,21(18):3154-3156.

[3]]王春光,李杰.动力髋螺钉与股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床疗效[J].中国药物经济学,2015,10(8):97-98.

疾病概述

病例简介

总结与讨论

目录CONTENTS

知识拓展

疾病概述

股骨粗隆间骨折（转子间骨折）系指股骨颈基底至小转子水平以上的部位的骨折。

疾病概述

多数与骨质疏松有关，最常见于老年人，女性多于男性。

发病率与种族、性别、地区有关。

老年人常见损伤，股骨转子间骨折平均年龄为75.2岁。其中转子间骨折年龄男女之间无显著差异。

由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但容易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15℅-20℅，故被称为老年人最后一次骨折。

流行病学

定义

解剖特点

转子间处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受剪式应力最大的部位。

该部位是松质骨，易发生骨折。

解剖特点

解剖特点

股骨距：颈干连接的内后方，形成致密的纵行骨板，决定了转子间骨折的稳定性。

Ward三角：在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域，老年人骨质疏松时，该处仅有脂肪填充。

损伤机制

青壮年多为高能量损伤，应注意脑胸腹等其他部位损伤。老年人多为机能老化四肢协调反应敏捷下降而跌倒所致。

直接暴力：大转子部位受到直接撞击。如跌倒时身体侧方着力倒地。

间接暴力：跌倒时身体扭转，髋部同时受到内翻和向前成角的应力作用。

病理性骨折，常见骨肿瘤之一。

粗隆间骨折主要由间接暴力形成。

临床表现

基本表现同股骨颈骨折，局部疼痛、肿胀、患肢功能受限。

因为是关节囊外骨折，无关节囊限制，故下肢短缩外旋（90度）畸形更严重。

轴向叩击痛。

局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血。

若为老年患者，往往较股骨颈患者年龄更高，相当一部分患者既往脑卒中。

诊断

明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。下肢短缩及外旋畸形明显，可达90°。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。股骨粗隆间骨折的症状与股骨颈骨折相似，但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患肢缩短等较前者轻，患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，一般在45°-60°之间。

治疗

保守治疗适应症：

1、患有其它严重疾病预估生命不超过六周者。

2、患有其它内科疾病无法治愈影响手术者。

3、有活动性感染，不能进行内置物手术者。

保守治疗方式

1、精细护理，防治卧床并发症。

2、保持足够的营养支持和补液，给予充分的镇痛药物。

3、骨牵引重量要足够达到体重的1/7，否则易出现髋内翻。髋内翻校正后，仍需保持牵引重量为体重的1/7-1/10。

4、牵引时间要充分一般在8-12周，12周后可逐渐负重。

治疗

手术治疗

目的：获得坚强而稳定的内固定，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，允许患者在短时间内即可下床活动，至少患侧髋关节部分负重。早期活动有利于预防肺部并发症、静脉栓塞、压力性损伤或一般情况变差等并发症。

1、动力髋螺钉治疗（DHS）

2、闭合经距多根斯氏针内固定

3、钉-板类内固定

4、Ender钉固定

5、Gamma钉固定

6、新型股骨近端内固定(PFNA)

病例