子宫疤痕破裂的相关因素.ppt

关于子宫疤痕破裂的相关因素第1页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三纲要背景疤痕子宫破裂的相关因素疤痕子宫破裂的特征疤痕子宫破裂的诊治第2页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三背景世界卫生组织在80年代初提出剖宫产率不应超过15%的目标，国内1989年全国剖宫产率不断升高是国内外的共同趋势。现西方发达国家剖宫产率约30%。现我国多数医院剖宫率大约为40~60%。第3页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三背景剖宫产宫壁疤痕缺损是剖宫产远期并发症之一，其发生率约为50%25%子宫破裂发生于疤痕子宫子宫破裂发生后，孕产妇死亡率为1%~13%，围产儿死亡率为74%~92%孕产妇死亡率1%，严重并发症15%，围产儿死亡率3%~6%，窒息率6%~15%NajiO.AbdallahY,BijDVA,etal.NomenclaturetodescribeCaesareansectionscarsexaminedusinguttrasonography[J].UttrasoundObstetGynecol.2011Parant,O,[Uterinerupture,diagnosisetmanagement].JGynecloObstetBiolReprod(Paris),2012.41(6);p.803-16第4页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三背景一次剖宫产，永远剖宫产已过时新挑战：剖宫产后再次妊娠孕妇分娩方式的选择：计划性阴道分娩【plannedvaginalbirthaftercaesarea(VBAC)】选择性再次剖宫产【ElectiveRepeatCaesarean】第5页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三定义子宫破裂（Uterinerupture）:子宫肌层的全层断裂及浆膜层断裂伴/不伴膀胱、扩韧带的断裂。子宫裂开（Uterinedehiscence）:子宫肌层的全层断裂而浆膜层完整。第6页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三子宫破裂/裂开的发生率0.2%~1%VS0.2~2.3%0.4%~0.7%VS0.8%~3.7%第7页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三子宫破裂的相关因素

保护因素：前一次为顺利阴道分娩前一次成功阴道分娩孕产妇VBAC子宫破裂机率为无阴道分娩史是子宫破裂的保护因素OR=0.2%~0.6%。剖宫产前有成功阴道史是子宫破裂的保护因素OR=0.39（95%Cl0.29-0.52,P\0.00001）第8页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三子宫破裂的相关因素

子宫破裂危险因素1：古典式剖宫产史古典式剖宫产或子宫下段纵切口增加子宫破裂风险第9页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三子宫破裂的相关因素

子宫破裂危险因素2:上次剖宫产间隔时间距上次剖宫产时间2年VBAC子宫破裂的风险是间隔时间2年的3倍（2.8%VS0.9%）研究认为距上次剖宫产时间2年VBAC子宫破裂的风险是间隔时间2年2倍Stamilio研究发现距上次剖宫产时间6个月及6个月，VBAC子宫破裂的机率分别为0.7%VS0.9%第10页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三子宫破裂的相关因素

子宫破裂危险因素3：引产引产VBAC子宫破裂是自然临产VBAC的3倍（1%VS0.4%OR=2.86%）引产（尤其是前列腺素引产）增加子宫破裂风险机械性引产与疤痕子宫破裂关系的证据、资料不足第11页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三

子宫破裂的相关因素

子宫破裂危险因素3：引产方式催产素引产子宫破裂的危险为1%，前列腺素为2%第12页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三子宫破裂的相关因素

子宫破裂危险因素3：催产素剂量催产素剂量20mlU/min使子宫破裂的风险增加4倍。催产素剂量21~30mlU/minHR=3.92(95%Cl=1.06~14.552)催产素剂量31~40mlU/minHR=4.57(95%Cl=1~20.8)第13页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三子宫破裂的相关因素

子宫破裂危险因素3：催产素剂量子宫破裂的风险与催产素的剂量相关催产素剂量20mU/min及30mU/min，子宫破裂的风险分别是2.9%和3.6%提出VBAC催产素剂量上限为20mU/min第14页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三另一研究发现1次剖宫产史人群，6832/16218（42.1%）VBAC，86%成功。自然临产VBAC成功率为86%，催产引产VBAC成功率为6