医院不良事件的识别与管理制度.docVIP

医院不良事件的辨认与管理制度

为了减少医疗纠纷，及时妥善解决安全隐患事件，保证患者安全，提高医务人员风险意识，制定本制度。

一、定义

医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运营过程中，任何也许影响病人的诊疗结果、增长病人的痛苦和承担并也许引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运营和医务人员人身安全的因素和事件。

二、等级划分

（一）I级事件（警讯事件）:与患者自然病程无关的，非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中导致永久性功能丧失。其范围涉及患者意外死亡；与患者所患疾病无关的器官重大损害或功能永久丧失；手术错误，涉及患者错误、手术方式错误、部位错误；诱拐或抱错新生儿。

（二）II级事件（不良后果事件）:在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病自身导致的病人机体与功能损害。

（三）Ⅲ级事件（未导致后果事件）:虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能导致任何损害，或有轻微后果而不需要任何解决可完全康复。

（四）Ⅳ级事件（隐患事件）:由于及时发现，错误在患者实行之前被发现并得到纠正，未形成事实。

三.医疗安全不良事件范围及监管部门（见表1）

表1不良事件分类

分类

类目

内容

负责部门

第1类

患者辨识事件

诊疗过程中的病人或身体部位错误（不涉及手术病人或部位错误）

医务处

第2类

手术事件

严重的术后并发症

医务处

手术治疗中开错部位、摘错器官等事件

医务处

严重的手术前后诊断不符

医务处

第3类

麻醉事件

麻醉意外、麻醉方式、部位、药品剂量错误，麻醉过程中不认真观测病情变化

医务处/麻醉科

第4类

医疗处置事件

治疗、检查或手术后异物留置体内

医务处

诊疗、治疗、技术操作不妥

医务处

检查病理放射等技术检查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件

医务处

治疗或手术后发生烫伤

医务处

检查、治疗或手术后神经受损

医务处

不适当约束或执行合理约束导致的不良事件

护理部

压疮、坠床、跌倒事件

护理部

放射源过度照射或放射性物质沾染

医务处/总务处

第5类

医疗设备事件

医疗设备仪器故障导致的不良事件

设备科/医务处

第6类

药物事件

医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反映、药物过敏反映等相关不良事件

医务处/药剂科

药品成批量损毁

医务处/药剂科

第7类

特殊药品管理事件

病人在院内自行服用或注射管制药品

护理部/药剂科

I、II类精神药品、麻醉药品、剧毒药品丢失

医务处/药剂科/保卫科

第8类

医院感染相关事件

职业暴露事件、可疑感染暴发事件

感染管理科

第9类

公共设施事件

医院建筑、通道、其它工作物、天灾、有害物质外泄等相关事件

总务处

第10类

治安事件

偷盗、骚扰、侵犯、暴力事件等不良事件

保卫科

第11类

伤害事件

婴幼儿院内丢失（或抱错婴儿）、患者院内走失

护理部/保卫科

自伤、言语冲突、身体袭击等

保卫科/医务处/护理部

第12类

患者不满事件

患者或家属对工作人员不满引起的不良事件

纪检科

第13类

呼吸机事件

呼吸机使用相关不良事件

医务处

第14类

管路事件

管路滑脱、自拔等不良事件

护理部

第15类

输血事件

医嘱开立、备血、传送及输血反映等相关不良事件

医务处/输血科

第16类

医疗器械事件

医疗器械相关的不良事件：如内固定断裂、松动等

医务处/配送中心

第17类

非预期事件

非预期重返手术室或ICU延长住院时间

医务处

第18类

医疗沟通事件

因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，涉及检查检查结果判读错误或沟通不良

医务处

第20类

不作为事件

医疗护理工作中已经发现问题，但未及时解决导致的不良事件

医务处/护理部

第21类

其他事件

非上列之异常事件

——

四、医疗安全（不良）事件上报制度和流程

（一）发生或者发现已导致或也许导致医疗事故的医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采用有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向主管部门报告。当事人填写书面《海原县人民医院医疗安全（不良）事件报告表》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采用的措施等内容。

（二）上报流程

1.医院任何部门发生Ⅰ、Ⅱ级事件或发展趋势发生变化时，发现人立即报告本部门领导，部门领导迅速组织解决，同时报告医务处、护理部，医务处迅速协调科室解决，同时报告主管院领导。当事科室需在1个工作日内填写《海原县人民医院医疗安全（不良）事件报告表》，并上交行政主管部门，遇周末及节假日时上交时间顺延。

2.医院任何部门发生Ⅲ、Ⅳ级事件时，发现人立即报告本部门领导，部门领导迅速组织解决，同时报告行政主管部门，行政主管部门协调解决，同时报告主管院领导。当事科室在5个工作日内填报《海原县人民医院医疗安全（不良）事件报告表》，并提交行政主管部门。

3.输血事件、药