胸腺瘤完整版.ppt

一、概述二、发病机制三、病理特征四、临床表现及并发症五、实验室及其他检查六、治疗七、护理措施八、健康指导胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，多位于前上纵隔，多为良性，是一组来源于不同胸腺上皮细胞，具有独特临床病理特点和伴有多种副肿瘤症状的疾病。胸腺瘤与重症肌无力（MG）的发病密切相关，手术切除胸腺是目前治疗的主要方法，其手术后最严重的并发症是重症肌无力危象。总体概况二、发病机制胸腺是人体重要的免疫起源于胚胎时期第3（或第4）鳃弓内胚层，系原始前昌上皮细胞衍生物，随胚胎生长发育而附入前纵隔。胸腺位于前纵隔，一般分为不对称的两叶，中间以峡部相连，呈“H”形状。借甲状腺胸腺韧带与甲状腺左、右两叶相连。下极平第4～6肋间水平，覆盖在心包和心底部大血管之上。胸腺由纤维包膜覆盖，包膜延伸至胸腺内部，形成纤维组织间隔，把胸腺分成0.5～2mm大小的小叶，每个小叶由皮质及髓质构成，小叶周围部分是皮质，淋巴细胞密集；髓质位于小叶中央，色苍白，淋巴细胞少，髓质区与相邻小叶的髓质相连，多数胸腺瘤呈膨胀性生长，有完整包膜，即使瘤体较大，也容易完整切除，30%～60%的胸腺瘤呈浸润性生长，可直接侵犯周围组织和器官，如纵隔胸膜，心包，肺，大血管及神经，向颈部延伸侵及甲状腺，向下通过主动脉裂孔播散到膈下肝，肾及腹腔血管周围，胸腺瘤的淋巴道转移相对较少，可能受累的淋巴结依次是纵隔淋巴结，肺门淋巴结，颈部淋巴结，锁骨上淋巴结，腋窝淋巴结，肝门和肠系膜淋巴结等，血行转移更为少见，转移的靶器官和组织依次为肺，肝，骨，肾，脑，脾，肾上腺，乳腺和卵巢等。调研方法三、病理特征胸腺瘤分以下四种类型：1）上皮细胞型2）淋巴细胞型3）上皮、淋巴细胞混合型4）梭形细胞型。胸腺瘤的各种组织中，淋巴细胞型约占22%，上皮细胞型约占27%，上皮、淋巴细胞混合型约占50%，梭形细胞型所占比例最少。胸腺瘤的临床病理分期：I期肿瘤有完整的包膜，且显微镜下包膜无肿瘤细胞浸润IIA期镜下肿瘤侵犯包膜及周围的纵隔脂肪组织中IIB期肉眼或镜下见肿瘤侵及周围脂肪、胸膜或心包III期肿瘤侵犯邻近器官（心包、肺、上腔静脉和主动脉）；或在其余正常胸腺组织内发现灶性瘤组织IVA期胸膜、心包有转移IVB期淋巴系统和血液系统转移，胸腔外播散（以骨转移最为常见）调研方法虽然各年龄段均可发生胸腺瘤，但绝大多数是在50～60岁，儿童胸腺瘤非常少见。胸腺瘤的发生率男女之间的差别不明显。大约50%胸腺瘤病人无明显临床症状，有症状者，即可出现肿瘤占据纵隔所引起的局部症状，也可出现全身症状。

1.重症肌无力：大约有15%以上胸腺瘤合并出现肌无力症。最早或最轻的是眼睑肌无力，表现为上睑下垂，不能睁开眼睛。较重者出现四肢、躯干肌无力，到咬肌、吞咽肌、甚至呼吸肌无力，更严重的出现无力说话，进食、呼吸困难和危及生命。2.胸闷胸痛：由肿瘤压迫纵隔血管、气管和肺引起，肿瘤侵犯胸膜和胸骨时出现疼痛。3.上腔静脉压迫综合征：由于肿瘤侵犯纵隔包绕大血管，当上腔静脉压迫严重时，上肢和头颈血液回流心脏受阻而出现面颈肿胀，颈血管怒张，不能平卧。4.神经麻痹：肿瘤侵犯喉返神经，出现声带麻痹声音嘶哑。侵犯膈神经出现膈肌麻痹，横膈不能运动。侵犯迷走神经，出现心率加速，心悸气短等表现。5.肿瘤压迫气管出现呼吸困难，干咳。侵犯心包，出现心包积液，倒置大循环瘀血。胸部钝痛、气短和咳嗽是最常见的局部症状。剧烈胸痛、上腔静脉梗阻综合征、膈神经受累所致的膈肌麻痹、喉返神经麻痹所致的声音嘶哑等虽然出现的频率较少，但常提示肿瘤已经相当广泛。胸腔和心包积液也是一种较严重的临床表现。18%的胸腺瘤患者出现体重减轻、乏力、发热、盗汗和其他全身症状，但仅凭这些全身症状，是难以考虑到胸腺瘤的。其中1/3有两种或更多胸腺伴随疾病。这些伴发疾病的绝大多数是自身免疫紊乱引起。1.重症肌无力重症肌无力是胸腺瘤患者最常伴随的疾病。30%～70%患者伴有重症肌无力。而重症肌无力患者中有10%～30%合并有胸腺瘤。发病年龄一般比单纯肌无力病人大10～15岁，比单纯胸腺瘤的平均发病年龄年轻一点。重症肌无力和胸腺瘤常同时出现，偶尔重症肌无力可在发现胸腺瘤以后若干年才出现，或者胸腺瘤切除术后数天或数年才出现。合并重症肌无力的胸腺瘤以混合型多见，其次为淋巴细胞型与上皮细胞型，梭形细胞型最少见。胸腺瘤可能有两种作用，一种是产生自身免疫反应，另一种是作为自身抗体能抑制自身免疫反应，如果切除了第一种反应的胸腺，有助于治疗重症肌无力，而切除了抑制自身免疫反应的胸腺瘤后，则产生或