指南解读及复苏后管理.ppt

今天在这里，我和大家复习一下有关11年新生儿复苏指南以及复苏的监护。而在发展中国家，产时窒息却是新生儿的第一位死因。据统计每年全世界大约400万的新生儿死亡中有23%是死于出生时的窒息**指征：①羊水胎粪污染且无活力②正压人工呼吸不能充分改善临床症状，无良好的胸廓起伏，或需要正压人工呼吸持续超过数分钟时③需胸外按压时④如需要用肾上腺素，而静脉通道未建立⑤疑有膈疝时*2010指南推荐应用呼出气CO2检测仪JPerinatol.2001;21:284–287***新指南推荐，胸外按压时，改为气管插管人工通气配合胸外按压可使通气更有效当开始胸外按压，给氧浓度增加至100%。然后在脉搏氧饱和度仪的指导下调整氧浓度使氧饱和度达到流程图的目标氧饱和度值*Udassi,PediatrCritCare2009*研究指出为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应继续45秒或更长脉搏氧饱和度仪的应用有助于评估心率*2010指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1，如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）PediatrCritCareMed.2005;6:293–297*对严重窒息的新生儿，即使进行了有效的正压通气和胸外按压，心率仍60次/分，应给肾上腺素刺激心脏，使其有效收缩*过去气管插管给新生儿肾上腺素是最常用的途径，气管给药常比插入脐静脉导管更快、更方便*但是有很多因素影响肾上腺素在新生儿肺内的吸收，包括：1.肺泡内充盈的液体可以稀释气管内的肾上腺素2.通过胎儿通道（动脉导管、卵园孔）的血液分流（尤其在低氧和酸中毒的情况下）使血液灌注不经过肺，影响了注入气管的肾上腺素的吸收和分布*新指南推荐脐静脉给药。脐静脉给药的推荐剂量是1:10,000溶液0.1～0.3mL/kg（相当于0.01～0.03mg/kg)，有证据证明较大剂量可导致脑和心脏损害*当静脉通路正在建立，或没有条件做脐静脉插管时可考虑自气管导管给药，但要加大剂量气管导管给药的剂量是1：10000溶液0.5～1mL/kg,（0.05～0.1mg/kg)*T组合复苏器（T-piece）*是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置优点单手操作预设压力控制（预设PIP和PEEP）可更稳定地提供PEEP（连续保持）和PIP可延长供气时间（如需）更适用于早产儿*肺发育不成熟，正压给氧易受伤害复苏时吸气峰压（PIP）不可过高（20～25CMH2O）要有恒定的PIP及PEEP指南推荐使用T-组合复苏器***气管插管的替代装置-喉罩气道（LMAs）

*2010指南推荐应用喉罩气道，当面罩通气不成功，气管插管不能进行或不成功时，可用喉罩气道喉罩气道可作为第二选择的通道，成为体重2000g或孕周34周的新生儿气管插管的替代物喉罩气道也可用于口腔、舌、唇、上腭等先天畸形婴儿的人工通气Resuscitation.2004;62:151–157*构造喉罩气道是一个用于正压人工通气的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管连接*使用盲插：用示指将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶端接近食道当喉罩完全插入，打气2-4ml使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道,其气道导管可连接复苏囊或呼吸器*此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和气管内给药喉罩气道不能用于很小的新生儿，目前最小的喉罩气道用于大于2kg的新生儿，近期有将1号喉罩成功的用于小于1500g的早产儿的报道*中枢神经系统：HIE、脑梗死、颅内出血、惊厥、脑水肿、低或高肌张力心血管系统：心肌缺血、心肌收缩力差、心源性晕厥、三尖瓣功能不全、低血压肺脏：肺动脉高压、肺出血、呼吸窘迫综合征肾脏：急性肾小管或肾皮质坏死*肾上腺：肾上腺出血胃肠道：穿孔、溃疡并出血代谢：抗利尿激素分泌异常、低血钠症、低血糖症、低血钙症、肌红蛋白尿症皮肤：皮下脂肪坏死血液：弥漫性血管内凝血*内环境紊乱器官功能损伤导致窒息发生围产期因素持续影响宫内发育状况影响损伤程度不同和多种因素混合作用，可能使复苏后新生儿病情出现复杂变化*转入新生儿室置于开放暖床保持体温检查生命体征查血气血糖血压