妊娠合并瘢痕子宫.ppt

LOGOLOGO第1页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三教学查房安排示教室说明教学查房目的提出重点和难点汇报病史第一阶段病房补充病史和查体体格检查三基提问第二阶段示教室诊断思路的学习病例分析讨论归纳与总结思考第三阶段第2页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三第一阶段1教学查房的目的2教学查房的重点、难点3汇报病史示教室第3页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三教学查房的目的了解瘢痕子宫对孕妇及胎儿的影响了解妊娠合并瘢痕子宫分娩时机以及分娩方式123了解妊娠合并瘢痕子宫不同分娩方式在分娩过程中的注意事项第4页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三病史概要入院记录姓名：马娟娟职业：无性别：女住址：——年龄：33岁病史提供者：本人婚姻：已婚民族：汉族文化程度：本科入院时间2017-10-2103:26主诉：G2P1孕39+6周，腹痛半天。第5页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三病史概要平时月经规则，周期30天，末次月经2017.1.15，预产期2017.10.22，停经后有恶心、呕吐等早孕反应，孕4月初感胎动至今，孕期无头晕，无眼花，无胸闷，无腹痛，无阴道流液，无阴道出血。孕23+1周初次我院检查共11次，否认皮肤瘙痒及血压升高。今孕39+6周，腹痛半天，入院待产，无自觉胎动异常，无阴道流水，无自觉胎动异常。一周内腹泻史：无，肝炎史：无，盆浴史：无，性交史：无。第6页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三病史概要既往史：一般健康状况良好。传染病史：否认肝炎病史；否认结核病史；否认其他传染病史。预防接种史不详。药物过敏史否认青霉素过敏史；否认其他药物过敏史；否认特殊食物过敏史。手术外伤史：2007年因产程停滞在河南一医院行子宫下段剖宫产术。输血史否认。疾病史：否认高血压；否认糖尿病；否认其他慢性疾病史。重要药物运用史无重要药物运用史。生育史：1-0-0-1，2007年因产程停滞在河南一医院行子宫下段剖宫产术娩一女。家族史：无特殊。第7页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三病史概要查体：T：37℃P：94次/分R：20次/分Bp：117/78mmHg腹围100cm，宫高37cm，估计胎儿体重3000g。骨盆外测量IS：25cm，IC：26cm，EC：18.5cm，IT：8.5cm。胎位LOA，先露H，高度-2，胎心140次/分。宫缩15秒/5分，强度弱，胎膜未破。阴道检查宫口开1cm。第8页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三病史概要辅助检查：2017-10-20B超（本院NO：单胎头位，双顶径92mm,胎盘III级，下缘距内口大于70mm，羊水指数112mm，CAN1。入院后：血常规、出凝血时、肝肾功、尿常规：大致正常。第9页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三

入院初步诊断

孕39+6周第2胎1产，已临产，胎方位LOA,

妊娠合并子宫瘢痕

病史查体辅助检查第10页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三诊疗计划

1.完善血常规、肝肾功能，尿常规等检查。

2.患者及家属拒绝阴道试产，考虑疤痕子宫，已临产，有急诊手术指征，予以安排手术终止妊娠。

第11页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三1补充病史第二阶段2体格检查3三基提问病房第12页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三1诊断思路的学习第三阶段2病例分析和讨论3归纳与总结示教室4思考第13页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三妊娠合并瘢痕子宫的处理①瘢痕子宫对孕妇及胎儿的影响②了解妊娠合并瘢痕子宫分娩时机以及分娩方式③了解妊娠合并瘢痕子宫不同分娩方式在分娩过程中的注意事项第14页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三该患者病例的分析与讨论1.在孕期产检过程中，特别是初次产检，需要注意的到的问题有哪些？a：妊娠合并瘢痕子宫在孕产妇的妊娠风险预警管理中属于哪种颜色？上报所辖区内妇幼所有啥要求？b：前次剖宫产的原因？时机？手术方式？手术医院？术中术后有无并发症？有无输血？c：此次妊娠全程中有无子宫下段疼痛、压痛？d：胎盘位置，是否存在凶险性前置胎盘可能?