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第三节颅脑损伤
第三节
颅脑损伤
一、颅骨损伤
CT对颅骨骨折可见到骨碎片及凹陷骨折的深度,同时可见并发上颌窦、蝶
窦、筛窦等诸窦腔的积血。对开放性骨折可见血肿内、脑室内或蛛网膜下腔积气。对皮下、帽状筋膜下的肿
胀及血肿也易显示。
【病例】
患者男性,69岁。主诉:头、胸部外伤12天,一过性意识丧失。CT颅脑平扫1-3-1~b)示:右额叶皮
质少量出血,额骨及左枕骨线性骨折,左枕帽状筋膜下水肿。
患者男性,33岁。主诉:头部外伤半小时,昏迷。查体:左外耳道及右鼻腔鲜血。CT颅脑平扫1-3-1~d)示:左眼眶骨折,硬膜外少量积气,双筛窦及蝶窦内积血。左乳突部骨折及蛛网膜下腔出血。
二
、硬膜外血肿
绝大多数为急
性,由直接
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外力引起骨折,伤及
血管,血液聚集于硬膜外腔。由于硬膜与颅骨粘连紧密,表现为颅骨内板下方局限性梭形/半月形高密度,边缘光滑锐利。如为开放性骨折,血肿内可见气体。也可并发脑实质损伤,重者出现脑室变形移位及中线移位。
静脉源性硬膜外血肿,因静脉压力低,血肿形成缓慢。CT扫描时,血肿可能溶解,表现为高密度或低密度区。若横跨半球且压迫大脑镰向下的硬膜外血肿,常见于静脉窦撕裂。少数病例受伤时并无症状,后发现慢性硬膜外血肿,CT平扫呈等密度,增强扫描可显示血肿内缘包膜强化,有助于等密度硬膜外血肿的诊断。
【病例】
患者男性,35岁。主诉:从4米高跌下后头部受伤伴头晕。CT颅脑平扫132~c)示:左额顶区硬膜外血肿,脑室变小,脑肿胀,并蛛网膜下腔出血。最终死亡。
患者男性,69岁。主诉:右下肢活动不利伴头晕5日。既往脑血栓病史9年。CT颅脑平扫1-3-2~b)示:左额部硬膜外亚急性血肿,左额叶轻度受压。
患者女性,87岁。主诉:右侧肢体活动不利4天。CT颅脑平扫1-3-2~c)示:左侧硬膜外复合型血肿,血肿呈混杂密度,左侧脑室受压变形,中线移位。
三、硬膜下血肿
发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿。由于蛛网膜无张力,与硬脑膜连接很薄弱,故血肿范围较广。形状大多呈新月状,可超过颅缝,甚至可占据整个大脑半球的硬脑膜下腔。可分急性、亚急性、慢性,以亚急性多见。急性时间在3天以内。CT表现为高密度,个别也可为混杂密度、等密度甚至低密度(系蛛网膜破裂,脑脊液进入血肿所致,或患者严重贫血)。亚急性时间为4天至3周,系急性向慢性发展的过渡阶段。CT表现的形态及密度均多样化。形态可有新月形、半圆形。血肿内缘部分凹陷,部分僵直或部分突出。密度为高密度、等密度、混杂密度或低密度。等密度者诊断较困难。慢性硬膜下血肿并非都是急性硬膜下血肿的延续(3周以后),也可以是仅有轻度外伤史,甚至无外伤史。中老年常见,可以是出血量少,且缓慢的原因。CT
表现为低密度,也可为高、等或混杂密度,此与血肿较大、吸收缓慢或发生再出血有关,亦与外伤时间有关。
【病例】
患者男性,74岁。主诉:脑外伤后1天,昏迷。CT颅脑平扫1-3-3~c)示:右额叶局限性血肿,左顶硬膜下血肿并矢状窦及天幕出血,左顶皮下血肿。另有多发腔梗及老年性脑萎缩。
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第2天,病情进展。CT颅脑平扫1-3-3~e)示:左顶硬膜下血肿延及枕部,小脑幕血肿也较前明显,左颅压增高,中线右移。
局麻下钻孔行硬膜下血肿清除术,术后复查。CT颅脑平扫1-3-3′~c′)CT示:左侧硬膜下血肿内有气体,左颅压较前减低,但左顶叶及矢状窦右旁出现出血灶。右顶叶钙化灶。
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2个月后再检。CT颅脑平扫1-3-3′~e′)示:慢性硬膜下血肿。矢状窦右旁出血灶吸收,左顶叶出血灶吸收形成软化灶(右顶叶钙化灶同前)。
患者男性,60岁。主诉:左上肢感觉异常伴头痛2天。CT颅脑平扫(1-3-3~c)示:右侧慢性硬膜下血肿,呈混杂密度,部分与脑实质等密度,无明显占位效应。
患者男性,76岁。主诉:右侧肢体偏瘫伴间断发烧7天,重度贫血3年。CT颅脑平扫133~c)示:左侧硬膜下复合型血肿,占据整个左侧大脑半球,延及左上矢状窦旁,左侧脑室变形右移,中线右移。
患者女性,67岁。主诉:左侧肢体麻木伴头晕。查体:血压140/100mmHg。CT颅脑平扫133~b)示:右侧亚急性硬膜下血肿并直窦出血,右脑沟消失。并有老年性脑萎缩。
1-3-3′1-3-3
1-3-3′
1-3-3′
10天后复查CT颅脑平扫(1-3-3~d)示:右侧硬膜下血肿呈低密度并直窦出血,较前恶化,右侧颅压增高明显。
行右侧钻孔引流术,术后1个月复查。
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