外科患者的肠内营养支持.ppt

外科患者的肠内营养支持第1页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三相当一部分的住院病人都处于营养不良的风险之中。营养不良风险与预后密切相关上世纪60年代以前的状况：无计可施！第2页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三二十世纪医学的重要成就营养支持抗生素输血技术重症监护麻醉技术免疫调控体外循环第3页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三临床营养支持（clinicalnutritionsupport）已成为临床治疗中，尤其是危重病治疗中不可缺少的措施。舞台上已不再仅是配角！第4页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三肠管是外科应激反应的一个中心器官－Wilmore第5页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三胃肠道的生理功能消化吸收功能免疫器官屏障功能分泌功能第6页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三肠屏障功能

(Gutbarrierfunction)化学屏障:消化液，消化酶免疫屏障:IgA，Kuffer细胞机械屏障:完整上皮，蠕动，粘液生物屏障:肠道原籍菌第7页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三肠内营养肠内营养(enteralnutrition，EN)是指经胃肠道用口服或鼻饲来提供代谢需要的各种营养素的一种支持治疗方式。第8页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三肠内营养的可行性主要决定于小肠是否具有能吸收各种营养素的功能适应症：经口摄食不能、不足或禁忌胃肠道疾病肠道疾病(炎症性肠病、短肠综合征、小肠淋巴管扩张症)、肝脏疾病、胰腺疾病、肿瘤其他：手术前后、肾功能衰竭、先天性代谢缺陷病第9页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三禁忌证：小肠广泛切除后空肠瘘严重应激状态：麻痹性肠梗阻、消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎等严重吸收不良并发症：腹泻、恶心呕吐、倾倒综合征、便秘第10页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三肠内营养应用准则“Whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”第11页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.第12页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三肠内营养的优点营养因子经门静脉进入肝脏促进肠道功能的恢复改进肠粘膜屏障功能减少肠道细菌易位营养全面，安全，价格低廉第13页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三肠外与肠内营养应用比例的变化ENPN20%80%70年代ENPN20%80%90年代现在ENPN10%90%第14页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三肠内营养制剂分类要素膳非要素膳组件膳特殊膳第15页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三特殊应用营养创伤用营养（高蛋白、高能量，瑞高）肝功能障碍用营养肺疾患用营养（低糖高脂）糖尿病用营养（瑞代，益力佳）先天性AA代谢缺陷症专用营养肿瘤病人专用营养（低糖高脂－瑞能，ω-3PUFAs）第16页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三口服分次投给重力持续滴注机械连续输注（推荐方法）肠内营养投给方法第17页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三鼻胃管 鼻十二指肠鼻空肠管胃造口 手术，经皮胃镜造口(PEG) 腹腔镜胃造口肠造口 手术，穿刺置管，经皮胃镜肠造口(PEJ) 腹腔镜肠造口管饲途径第18页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三危重病人的早期肠内营养至关重要！第19页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三早期肠内营养支持能改善营养摄取，降低危重病人死亡率，显著降低感染并发率JParenterEnteralNutr.2003Sep-Oct;27(5):355-73第20页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三EarlyEnteralnutritionhasbecomethenew‘goldstandard’ofnutritionaltherapyinSAP.第21页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三以往有些研究在上述方面获得的不