急性肾损伤护理查房.pptxVIP

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急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）为一组由各种因素引起的短时间内肾功能急剧减退而出现的临床综合征，主要表现为肾小球滤过率下降，氮质等代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至引起全身各系统并发症。

AKI包含仅有肾功能标志物轻微改变的早期阶段和肾功能严重受损阶段。

2.类型

根据最初损伤解剖部位分为肾前性、肾性和肾后性AKI。

急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis，ATN），为AKI最常见类型。;二、病因与发病机制;（1）肾血流动力学改变：;二、病因与发病机制;;三、临床表现、实验室及其他检查;维持期典型表现

全身表现

消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、消化道出血。

呼吸系统：肺水肿、肺部感染→气促、呼吸困难、咳嗽。

循环系统：心源性呼吸困难、心悸、心律失常及心肌病变。

神经系统：尿毒症脑病→意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷。

血液系统：出血倾向、轻度贫血→皮肤、黏膜、牙龈出血，头晕、乏力。

感染：肺部、泌尿道、伤口、全身感染。

水、电解质和酸碱平衡紊乱：水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症、低氯血症。;血液检查;四、诊断要点与治疗要点;;;四、诊断要点与治疗要点;（1）休息与体位：绝对卧床休息。

（2）维持与监测水平衡：“量出为入”。

监测生命体征；24h出入液量、体重、水肿消长；尿常规、肾功能、电解质、中心静脉压等。

有无感染征象基础上出现心率快、呼吸急促、血压增高、颈静脉怒张

观察利尿药等药物的疗效和不良反应。

限制钠的摄入，每天盐的摄入量低于3g。

保持皮肤清洁，避免损伤，防止局部长期受压；衣着柔软、宽松。;（1）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：

监测血钾、钠、钙等电解质。

观察有无高钾血症的征象。

限制钠盐摄入。

密切观察有无低钙血症的征象。

（2）观察治疗效果：临床症状改善、尿量↑、血清肌酐↓、尿素氮↓→治疗有效。;（1）饮食护理：充足热量、优质蛋白饮食，控制水、钠、钾的摄入。

热量：20～30kcal/（kg·d）。

蛋白质：0.8～1.0g/（kg·d），优质蛋白为主。

高分解代谢、营养不良并透析者1.0～1.5g/（kg·d）。

补充必需氨基酸、非必需氨基酸。

摄入途径：首选肠内营养。

少量多餐。

（2）监测营养状况，如血清白蛋白。;1.有感染的危险与机体抵抗力降低及透析等侵入性操作有关。

2.潜在并发症：高血压、急性左心衰竭、心律失常、上消化道出血、DIC、多脏器功能衰竭。

3.知识缺乏：缺乏疾病治疗、病情自我监测及饮食管理相关知识。;1.疾病预防指导?

高危患者（老年人、糖尿病、原有慢性肾脏病史及危重患者）避免肾毒性药物、造影剂、肾血管收缩药物，造影检查需予水化疗法。

避免接触重金属、工业毒物。

误服或误食毒物时，立即洗胃或导泻并采用有效解毒药。

2.疾病知识指导?

恢复期加强营养，增强体质，适当锻炼。

注意个人清洁卫生，保暖。

避免妊娠、手术、外伤。

指导测量和记录尿量的方法。

定期复查尿常规、肾功能、双肾B超等检查。;预后

原有慢性肾脏病、高龄、病情严重或诊治不及时者可加速进展为慢性肾衰竭。

主要死于原发病和并发症（如多脏器功能衰竭）。;谢谢！