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导致采血过程中血流不畅的主要原因
去医院抽血化验是最平常不过的事了,几乎每个人都经历过。但是抽血这事,
听起来挺简单的,里面的学问可大着呢……
先说说抽血前要做哪些准备吧:1.采血前,要注意饮食。前一天最好不要喝
酒、茶、咖啡,并要少吃高脂肪、高蛋白的食物。遇到一些需要空腹采血的项目,
比如空腹血糖检测,则采血前8~10小时不能吃任何食物。2.抽血前一天,最好
洗澡或将手臂洗干净,这样利于抽血时的消毒,防止针眼处感染。3.如果化验肝
功、血糖、血脂等生化指标时,抽血当日早晨应空腹,尽量不喝水。临近采血时,
应该避免快走、跑步等运动,静坐15分钟后再开始采血。如果正在服用药物,
要提前告知医生和护士,因为有些药物会影响凝血时间,采血后可能需要更长时
间和更密切的观察与处理。4.抽血时最好穿宽松上衣,避免袖口太紧,影响抽血
后按压效果,造成穿刺局部血肿,瘀青。5.抽血前注意保暖,避免冷刺激导致血
管收缩,增加护士抽血难度而耽误您的宝贵时间。
指尖、肘窝、手腕……到底哪里才是抽血的“标准”部位?平时体检也好,
专门去医院看病也好,动不动就需要抽血做检查。在抽血过程中还有一些门道,
比如抽血的时候,有时要伸手指,有时又让撸袖子,还有的时候护士会直接揪住
你的耳朵,然后一针下去,红色的液体就出来了。但是,既然全身的血液都是相
通的,为什么要在不同的地方抽血呢,到底哪里才是“标准答案”呢?其实,抽
血部位的选择,还真有讲究。可以采血的部位有很多,你可能见过或经历过从指
尖、耳垂、胳膊肘甚至手腕处采血,这些地方也是常见的采血部位。婴儿刚出生
时,医生还会抓着他们的脚取血,这是因为新生儿的耳垂、手指都太纤嫩,所以
会采用足跟采血的方式。但别看采血部位这么多,采的血却只有三种:动脉血、
静脉血和毛细血管末梢血。采静脉血选取胳膊肘处是因为这里的静脉比较粗、表
浅、容易寻找,另外这里皮肤的敏感性相对低,采血过后也不容易感染。采集静
脉血一般首选在肘正中静脉,其次就是手背静脉、大隐静脉以及股静脉等,小儿
采血时一般选择颈外静脉,因为小儿静脉较细。采动脉血首选手腕处,也是因为
这个地方的动脉相对表浅,容易采血。采集动脉血应选择表浅易于触及,穿刺方
便,远离静脉和神经的动脉。通常成人先用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉
进行采集。婴幼儿也可以选择头皮动脉,但桡动脉较为理想,而股动脉粗大,对
于循环衰竭的病人及儿童更适用。
在临床护理工作中,为患者采血时常常会遇到这样的问题:明明扎采血针时
有回血,可当连接了采血管时却发现血液不向采血管内流或血流得特别慢。而这
时候大家最先想到的就是采血管内负压不足或患者血液黏稠,但并非只是这样,
还有其它很多的原因都会出现这样的情况。例如一患儿,李某,女,4岁。主因
上呼吸道感染新收入院,入院后遵医嘱为患儿采集血液标本进行化验。经扎止血
带后对血管情况的检查与分析,最先选择了肘正中静脉。采血针扎上并见回血后
连接采血管,血液并不向采血管内流淌。护士首先排除了患儿血液黏稠,多次更
换采血管后血液均不向管内流淌。而此时患儿已经出现面色苍白、四肢发凉、大
汗淋漓的情况,根据患儿症状,考虑患儿出现了晕针的情况,护士立即停止了为
患儿采血。经询问,患儿家长告知护士,患儿每次采血都有大汗淋漓、面色苍白,
血流不畅的状况发生。医务人员根据患儿家长讲述以及为患儿采血过程中出现的
症状可见该患儿采血不畅是由于恐惧而精神高度紧张,导致晕针而引起的。当发
生此类状况时应做好解释工作,消除患者紧张情绪,教会患者放松的技巧,让家
人陪伴在旁,做好心理安慰,进而转移患者注意力。熟练掌握操作技术,以减少
疼痛刺激。当患者发生晕针后,应立即停止采血、输液等相关操作,让患者以头
低足高位仰卧于床(此卧位是为了增加患者脑部供血)并口服温开水或糖水,如
患者出现昏迷或虚脱,应马上进行抢救。
当然,引起采血过程中血流不畅的原因远不止这一种,列举一些临床上常见
的状况:1穿刺时针头位置不正确:采血穿刺时应选择正确的角度,以30゜角为
宜,如肥胖患者,血管较深,应加大角度。如果患者的血管较粗大,充盈良好,
穿刺也很顺利,但出现血流缓慢,穿刺局部疼痛,局部无隆起,此种情况多是由
于针头斜面紧贴血管内壁造成血液流出受阻;如果穿刺过浅,针头斜面未完全刺
入静脉内,导致部分血液流入周围组织形成血肿,出现血流缓慢;或穿刺过深,
可能穿透静脉,表现为血流中断。2血管细或静脉瓣膜阻碍血流:当血管细时,
单位时间内流出的血液量少,血液在流入采血袋之前的采血导管内流速缓慢,造
成纤维蛋白析出,血液凝固;或针头斜
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