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肝硬化合并上消化道出血的健康教育
【关键词】上消化道出血;肝硬化;健康教育
肝硬化以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,门脉高压的三大临床表观是
脾大、侧支循环的建立和开放、腹水,而侧支循环开放主要的是食管和胃底静脉
曲张,曲张的静脉破裂出血是晚期肝硬化最常见的并发症,多突然发生大量呕血
或黑便,来势凶猛,病情进展迅速,如抢救不及时,短时间内可以死亡。
1临床资料
我院于2005~2009年1月共收治肝硬化合并上消化道出血患者106例。其中
男83例,女23例,年龄为18~69岁。
2护理方法
2.1大出血期的健康教育
严重呕血或明显出血时,必须禁食,饮食不当可加重出血。同时给予静脉高
营养,防肝昏迷发生。同时帮助分析病情,以消除紧张恐惧心理有利止血,取得
患者密切配合。及时观察生命体征,如有病情变化,及时处理,使患者尽快消除
紧张恐惧心理,配合治疗,有利于止血。大量出血时,可采取平卧位,下肢略微
抬高以保证脑部的供血,呕血时头偏向一侧,以防窒息,正确卧位可减少并发症
的发生。让患者及家属了解患者禁食的时间,禁食期间能否喝水、口唇及口腔黏
膜干燥时的处理方法,饮食不当可引起或加重出血。向患者解释两条静脉输液输
血时的注意事项。让患者和家属了解在出血后数小时至1d内可能出现发热,一
般不超过38℃,可持续3~5d。用三腔管止血的患者,让患者及家属知道三腔管
压迫止血的方法及重要性,应如何配合插管,并交待插管后的注意事项。鉴于近
年药物治疗和内镜治疗的进步,目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。53
例消化道大出血的患者通过积极的健康教育,47例一年内未再出血,另外6例
一年内再次出血,一年内再出血率11.3%。
2.2出血减少期的健康教育
患者的心理状态是对疾病本身的恐惧,对医护人员技术水平的担心,是否会
再次大出血,应多给予解释、关心、鼓励,将心理学知识大胆地运用于临床,为
顺利好转康复创造良好的条件。饮食由禁食向流质饮食过渡的要求,请营养师制
订一个“自我辅助治疗”方案,并随病情而进行调整,合理饮食促进止血,增强营
养,饮食不当可引起或加重出血,给患者交待治疗用药的作用、副作用,注意事
项及不良反应[1]。教会患者及家属会观察呕血、便血的量、性质和次
数,说出呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。如患者反复呕血,黑便,颜
色由黯黑变为暗红,甚至呕吐物转为鲜红色,血压、脉搏不稳定均提示再出血。
教会患者及家属能观察再出血的症状和体征。通过积极的有针对性的健康教育
53例消化道出血的患者,其中50例一年内未再出血,另外3例一年内再次出血,
一年内再出血率5.7%。
2.3病情稳定,康复期健康教育
向患者解释保持病情稳定对身体健康的重要性。帮助患者及家属掌握肝硬化
合并上消化道出血的基本医学知识,对有利于消除各种诱因,如疲劳、情绪激动
等。特别教育患者如何养成良好的生活习惯,吸烟、饮酒对身体的危害,并教育
家属对患者吸烟饮酒进行监督。纠正不良的生活习惯,勿进辛辣、刺激粗糙的食
物、暴饮暴食、戒烟、禁酒,因为吸烟与胃溃疡关系密切,在有效药物治疗下溃
疡也很难愈合[2]。饮食由流质饮食向半流质饮食过渡的要求,避免食
用刺激性食物,进食时细嚼慢咽。出院时指导和帮助患者及家属掌握有关肝硬化
疾病的一般知识。向患者交待适当休息、合理饮食、按医嘱定时服药、戒烟忌酒、
防止受凉、定期复查、注意调节生活节奏,指导患者保持乐观的情绪,避免过度
紧张和劳累[3]。发现腹部不适、恶心、黑便及时就诊。
3讨论
当肝硬化患者合并消化道出血时,患者常有烦躁不安,思想波动较大,从而
使血压波动,不利于破裂的血管愈合。另一方面,由于急躁心理,使胃酸分泌增
多,更加刺激胃黏膜、产生或加重应急性溃疡、糜烂,使胃黏膜出血不易停止。
通过健康教育让患者了解自己病情,树立战胜疾病的信心,配合治疗。
4小结
通过健康教育提高了整体护理效应。患者在住院期间,了解消化道出血的病
因、发病机制、治疗原则,预后及注意事项等内容,使其对消化道出血既不感到
畏惧可怕,又重视其治疗和预防的作用,通过知识进行宣传教育,患者精神状态
能迅速好转,缩短住院时间,使止血成功率达90.5%,一年内再出血率降为10.6%。
通过与患者交流,深入掌握其心理状态,稳定其情绪,增强战胜
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