经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤的安全性及疗效分析.pdf

摘要

摘要

随着技术的成熟以及成本的降低，微创手术被更多的医院使用，也因其在

减少手术创伤和改善术后结果方面的潜力而越来越受欢迎。自1983年由Buess

提出，经肛门内镜显微手术（TEM）在全球飞速发展。经肛门内镜显微手术（TEM）

被用于直肠下三分之一的良恶性病变的切除。与一般局部切除术不同，TEM的

好处包括减少手术创伤，快速恢复和改善功能结果，术后疗效显著。在国内开

展TEM技术的医院仍然较少，但其在直肠病变的治疗中应用的越来越普遍。

目的：

本研究的目的是回顾性分析接受该手术患者的临床资料，总结该手术的经

验，评价其临床治疗的效果及安全性。

方法：

收集南昌大学第二附属医院胃肠外科于2020年1月-2022年11月期间收治

的68例接受TEM术的直肠肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，主要分析内

容为肿物大小，肿物下缘距肛门距离，手术时间，住院时间，术中出血量，肿

物病理及分期，术后并发症发生率及复发率等。将30例经TEM手术治疗的直

肠原位癌、pT1期直肠癌患者纳入TEM直肠癌组，收集同时期收治的经腹腔镜

手术治疗的早期直肠癌（pTis、pT1期）患者42例纳入腹腔镜组，进行回顾性

分析。经过严格审查和充分沟通，本研究得到了机构审查委员会的认可，并获

得了所有参与者的知情同意。手术技术、术后管理、随访均规范进行。

结果：

该研究共纳入68名经TEM手术治疗的患者，41名为男性患者，27名为女

性患者，平均年龄为56.44±15.96（16-87）岁，平均肿物直径2.64±1.80（0.5-10）

cm，肿物下缘距肛缘平均距离5.74±2.85（2-12）cm，平均手术时间106.04±57.89

（78-332）分钟，平均出血量10.31±14.47（0-50）ml，平均住院时间8.85±4.44

（1-20）天。在这项研究中，经TEM手术治疗的患者中有2例术后出现便血，1

例出现直肠阴道瘘，1例出现尿潴留，1例出现肛门狭窄，1例出现腹泻，总的

并发症发生率为8.82%。在良性肿物患者中，2例复发，病理均为直肠腺瘤，术

后复发率5.26%。直肠癌患者中，TEM组与腹腔镜组患者年龄、性别、肿瘤直

径、肿瘤距肛缘距离，无显著差异，无统计学意义（p0.05）。平均手术时间、

II

摘要

平均出血量、平均住院时间、术后并发症有显著差异（p均0.05），有统计学意

义。直肠癌患者术后的随访期限从3个月到2年不等，平均持续了15个月，TEM

直肠癌组术后病理：14例原位癌，16例pT1期直肠癌，术后复发率6.67%，均

为pT1期直肠癌患者，分别于术后随访12个月、6个月发现复发。腹腔镜组术

后病理为24例原位癌，18例pT1期直肠癌，随访未见复发病例。两组术后复发

率无统计学意义（p0.05）。

结论：

TEM是直肠中下段的良性病变及早期直肠癌的一种安全可行的手术治疗方

法，具有并发症低和易于恢复的明显优势。用于早期直肠癌（pTis、pT1）时，

其可以获得与其它手术相似的治疗效果，在手术出血量，住院时间及手术费用

等方面具有更大优势，并发症更低，且生活质量得到提高。但仍需进一步随机

对照试验证实TEM的安全性和有效性，并与其他早期直肠癌手术治疗作比较。

关键词：直肠肿物；经肛门内镜显微手术；手术疗效；安全性

III

Abstract

ABSTRACT

Asthetechnologyhasmaturedandcostshavedecreased,minimallyinvas