2024经皮冠脉血管内冲击波球囊导管成形术（IVL）：术前术后评估及并发症防治.pdf

2024经皮冠脉血管内冲击波球囊导管成形术(IVL)：术前术后评估

及井发症防治

冠状动脉血管内碎石术(IVL)是一种基千治疗泌尿结石的碎石理

念创新性研发的系统，它在工作原理上区别千传统的钙化病变治疗

技术，主要通过在球撰低压扩张时向病变提供未聚焦、圆周和间歇

脉冲式的机械能，在避免对血管损伤的同时，高效、安全、有针对

性地破坏浅表与深层钙化，从而明显改善血管顺应性。本文将介绍

IVL术前及术后评估情况和相应并发症防治。

令术前评估

冠脉造影经常低估钙的含量。根据以往经验，光学相干断层扫描

(OCT)是首选的成像方式，它具有高空间分辨率和测量钙化厚度

的能力。血管内超声成像(IVUS)是一个有效的替代方法。在对

440个病变的体内敏感性评估中，OCT检出的钙病变占76.8%

2.7%，而血管造影检出的的钙病变仅

IVUS检出的钙病变占8

40.2%。

一些研究提出了一种预先定义的算法来分析斑块特征，并指导选择

PCI策略和使用OCT或IVUS进行斑块准备。我们认为IVL是高度

钙化病变的首选治疗方法，其定义为严重钙化范圈＞270°或钙厚

度＞0.5mm。

此外自DISRUPTCADIOCT子研究的一个有趣的发现是，在

来

，

钙化程度最高的病变中，更广泛的钙修饰（由钙骨折的发生率、每

来

个病变的钙骨折和钙骨折的象限定义）得到了实现，这表明钙化

程度越高，IVL疗效越好。

令术后评估

在IVL治疗后的OCT通常观察到多平面和纵向断裂。在DISRUPT

CADIII的一项亚研究核心实验室OCT分析中，这些断裂导致血管

顺应性增加，IVL和支架放置后最小管腔面积增加1.412和

4.352,术后最小支架面积平均为6.662,支架完全扩张

定义为最大钙位置的平均支架扩张IVL后病变中钙性断裂的比例

和最大钙性断裂深度相似和支架扩张后最大断裂宽度增加（从IVL

后的0.55土0.45增加到支架植入后的1.32士1.04)。

一个值得注意的发现是67.7％的患者发生断裂，但血管造影、OCT

或临床结果没有差异。这表明，OCT上没有钙化断裂并不意味着

治疗失败，因为断裂可能“偏离平面”，声波诱发钙化微断裂，超出

了OCT技术的分辨率。

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多平面和纵向断裂

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显微CT和组织学研究血管内碎石引起的钙化微断裂

令临床应用中的井发症Di