癌痛的药物治疗课件.pptVIP

三阶梯镇痛方案 非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度中度重度三阶梯镇痛方案非阿片类药物阿片类药物辅助药物NSAIDs药物分类常用有效剂量（mg/4－12h）日极量mg/d给药途径主要副作用阿司匹林250－1000口服过敏、胃肠刺激对乙酰氨基酚500－10004000口服过敏、肝肾功能布洛芬300－6003600口服胃肠刺激、血液功能吲哚美辛25－50200口服、纳肛胃肠刺激、神经系统双氯芬酸25－75200口服胃肠刺激、神经系统美洛昔康7.5－15/d15口服胃肠刺激、血液功能塞来昔布200－400/d400口服心血管系统、胃肠道NSAIDs的不良反应-1非选择性COX抑制剂抑制血栓素A2的生成，减低血小板解聚作用，可致出血，如阿司匹林不可逆影响血小板功能。前列环素受抑制，胃酸增高致溃疡、胃出血，最严重的如阿司匹林。NSAIDs的不良反应-2COX-2抑制剂心肌梗死的发病危险提高，如塞来昔布机理：抑制COX-2，前列环素产生受阻，不影响TXA2，增强血小板聚集和血管收缩，加速动脉硬化?

阿斯匹林乙酰水杨酸用量：0.3～0.6g/次，TID协同作用：减少阿片用量，如联合可待因作用时间：3～6小时禁用：活动性溃疡/出血，肝、肾、心功能衰竭代表药物对乙酰氨基酚扑热息痛用量：0.3～0.6g/次，TID/QID，极量4g禁忌：严重肝肾功能不全散利痛成分：对乙酰氨基酚250mg、异丙安替比林150mg、咖啡因50mg用量：1～2片/次，1～3次/日，1日不超过6片代表药物吲哚美辛消炎痛用法用量：口服：首剂25～50mg，25mg/次，TID，1日不超过200mg。直肠给药：50～100mg/次，QD，1日不超过200mg禁忌：冠状动脉搭桥手术围手术期、胃肠出血或穿孔病史、重度心衰代表药物三阶梯镇痛方案非阿片类药物阿片类药物辅助药物作用受体药物受体类型μκδ吗啡+++++羟考酮++++++芬太尼+++++美沙酮+++-+++哌替啶+--纳洛酮AntAntAnt剂量换算表药物口服非胃肠给药等效剂量吗啡10mg30mg10mg非胃肠道：口服＝1:3可待因15mg30mg吗啡：可待因＝1:6.5～1:10羟考酮10mg吗啡：羟考酮＝1:0.5～2:1.5芬太尼透皮贴剂25?g/h50ug/h吗啡：芬太尼＝75:1～125:1阿片类不良反应-1便秘：吗啡发生率80%～100%，芬太尼为吗啡1/3～1/2机制：胃肠道平滑肌阿片类受体结合，消化能力降低预防：饮水，含纤维食物，活动，缓泻剂治疗：聚乙二醇4000、乳果糖、灌肠、减少剂量阿片类不良反应-2恶心：发生率40%；呕吐：发生率15%机制:初期兴奋呕吐中枢，胃排空延迟，前庭敏感性增加预防：3～7天减轻和耐受，胃复安口服3～5天治疗：轻度时胃复安、氯丙嗪，重度时恩丹西酮、格拉司琼阿片类不良反应-３过度镇静：思睡、嗜睡机制：失眠与疼痛控制综合原因预防：滴定，规范调整治疗：减少剂量，增加给药次数，必要时咖啡因100～200mg，QID阿片类不良反应-4尿潴留：发生率5%；同时三环类镇静剂或过腰椎麻醉病人发生率20%～30%机制：膀胱括约肌痉挛，抗利尿激素释放预防：避免同时使用三环类镇静剂治疗：诱导自行排尿、前列腺药物、酚妥拉明阿片类不良反应-5呼吸抑制、中毒临床表现：呼吸深度抑制（＜8次/分），针尖样瞳孔，昏迷，血压下降，体温下降，皮肤湿冷，紫绀，尿少，肌无力机制：大剂量或合用辅助用药预防：慎用于哮喘、气道阻塞者治疗：纳络酮0.4mg＋NS10mlIV慢，呼吸复苏，支持治疗弱阿片类药物分类有效剂量mg/6-8h给药途径副作用可待因30口服便秘，呕吐双氢可待因1-2片口服便秘/恶心/呕吐/头晕/尿潴留曲马多50-100口服皮下头晕/恶心/呕吐/多汗/疲劳可待因甲基吗啡换算：镇痛作用为吗啡的1/6.5～1/10用法：1次15～30mg，1日30～90mg；极量：1日360mg