哮喘规范化治疗.ppt

哮喘急性发作严重发作表现

安静时憋气，前弓位，说话断续，激惹。喘息响亮或无喘声

R30次/分；P120次/分(婴儿160次/分)；PEF预计值的60％高危因素

目前正应用全身性GCS或刚停药者，最近一年内曾因哮喘入院或急诊者。

有精神病史或心理社会问题者，

拒绝遵守哮喘用药方案者第30页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三哮喘急性发作的控制初始评估初始治疗－－－雾化吸入短效B2＋GCS，第1小时内每20分钟1次。

吸氧，全身性皮质激素重新评估分级按级处理反应良好1－2小时内反应不完全1小时内反应不好回家继续吸入B2＋GCS口服激素制定规范治疗方案收住院吸入B2或抗胆碱能药物吸入GCS全身皮质激素静点氨茶碱收住ICU雾化吸入型B2或抗胆碱能药物雾化吸入大剂量GCS全身GCS吸氧插管呼吸或机械通气第31页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三雾化布地奈德治疗哮喘急性发作46名5-16岁儿童因严重哮喘急性发作而住院入院后最初24小时治疗，平行、随机、对照实验雾化吸入布地奈德2mg×3强的松2mg/kg×2两组均雾化吸入沙丁胺醇结论：布地奈德组所有指标的 改善至少和强的松组一样60%40%20%0%改善率布地奈德 强的松周P0.05第32页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三8642030 60 分联合用药哮喘症状解除更佳平均哮喘指数分级普米克令舒0.5mg+博利康尼雾化溶液5mg博利康尼雾化溶液5mg+非激素雾化液N=30P=0.0001(BautistaMSetal.EurRespirJ1994;7(Suppl18))由此可见普米克令舒与博利康尼雾化溶液联合使用为重症哮喘儿童提供更好的治疗效果第33页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三哮喘急性发作不推荐的治疗粘液溶解剂镇静剂抗组胺药硫酸镁胸部理疗大量补液抗生素(?!)第34页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三儿童及成人哮喘急性严重哮喘雾化吸入布地奈德的临床应用适应症婴儿急性喘息急性毛细支气管炎早产儿慢性肺疾病(BPD)过敏性肺泡炎急性喉气管支气管炎

(哮吼Croup)慢性阻塞性肺病(COPD)第35页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三RSV-毛细支气管炎患儿雾化吸入激素后对哮喘发生的影响平均年龄2.6月(0-5)，2年随访结果37%18%12%Asthmaattheageof2－3years对症治疗布地奈德500?gx3/天,7天布地奈德500?gx2/天,2月%Kajosaariet.Al.PediatrPulm2000第36页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三哮喘成功治疗应该:控制症状预防发作保持正常的肺功能防止不可逆的气流受限维持正常的活动水平（包括运动）避免药物副作用减少死亡率GlobalInitiativeforAsthma第37页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三治疗避免或控制激发因素STEP1:间歇性发作避免或控制激发因素STEP2:轻度持续避免或控制激发因素STEP3:中度持续避免或控制激发因素STEP4:严重而持续控制药：每天用药吸入激素如果需要，增加皮质激素的剂量或加用长效支气管扩张剂缓解药按需吸入?2激动剂控制药：每天用药吸入激素和长效支气管扩张剂考虑使用抗白三烯制剂缓解药按需吸入?2激动剂缓解药按需吸入?2激动剂缓解药按需吸入?2激动剂控制药：每天多次用药吸入激素长效支气管扩张剂口服激素不需用控制药在核实吸入技术的正确性和依从性后仍未控制者治疗方案向上调整控制后治疗下调每一阶段教育是基本的症状控制至少三个月后减少治疗药物持续监护GINAGuidelines1998抗炎:吸入激素夜喘:长效B2

激动剂第38页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三*感谢大家观看第39页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三****哮喘近年来一个最大的进展是对哮喘本质的重新认识，由过去认为的单纯气道平滑肌痉挛变成现在认为的是一种慢性变态反应性炎症，而且气道炎症是所有类型的哮喘共同的病理基础，哮喘的所有时段都有炎症存在，即使没有哮喘症状，炎症依然存在。炎症是造成哮喘症状及