肺内孤立性结节(SPN).pptVIP

A：右中叶6mm的ＳＰＮ，具有良性特征.

B：4年后病灶长大并具恶性特征，如分叶、毛刺、小泡征边缘不清.手术证实为有神经内分泌功能的大细胞肺癌第二十九页，共四十八页。表现为ＳＰＮ的几种常见良性疾病的特点结核球:常有结核病史,上肺尖后段及下叶背段多见,大多4cm以下,缺乏结节堆集性,边缘较清晰,或有纤维索条,,其间可有钙化灶，结核球内的偏心空洞位于近肺门侧(向心性),与癌性空洞的远离肺门侧(离心性)正好相反。病灶周围可见卫星灶;增强扫描可见周边强化或不强化。第三十页，共四十八页。表现为ＳＰＮ的几种常见良性疾病的特点球形肺炎:系毒力较低的细菌感染所致炎症,临床有感染症状表现为肺内肿块,边缘模糊,密度偏低或见较完整的支气管充气征;抗炎治疗可吸收。第三十一页，共四十八页。表现为ＳＰＮ的几种常见良性疾病的特点肺内良性肿瘤肺部肿瘤中,恶性占大多数,良性肿瘤仅占约10%。常见的有支气管腺瘤、错构瘤、炎性假瘤、血管瘤、平滑肌瘤等。边缘光滑锐利、密度高或爆玉米花样钙化、密度不均或有囊变区等为良性肿瘤较多见的征象。少数错构瘤有特征性爆米花样钙化及含局灶性脂肪区,在影象学上可定性。其它肿瘤定性比较困难。第三十二页，共四十八页。ＳＰＮ的动态增强ＣＴ扫描检查技术与方法CT扫描技术分为动态扫描与螺旋扫描2种对比剂的量应根据体重而定（一般成人量100ml（300mg/ml））对比剂的注射速度应根据病情而定（2-6ml/s）每30秒钟扫描1次，直到5分钟ＣＴ值测量:对结节中心层面测量兴趣区应避开坏死或钙化区第三十三页，共四十八页。肺内孤立性结节（SPN）

SolitaryPulmonaryNodule第一页，共四十八页。定义肺内孤立性结节是指直径小于3cm类圆形的病灶，无肺不张、卫星灶，亦无局部淋巴结肿大。直径大于3cm的病灶称为肿块。第二页，共四十八页。前言

?SPN定性诊断一直是重点和难点它直接关系到治疗方案的选择及其预后的判断?这也是一个全世界范围的难题。是目前研究的热点和难点。?在美国每500份胸片就会检出一个新的SPN患者，其中90%为无症状的偶然被发现。每年有超过150000位的SPN新患者。第三页，共四十八页。胸片发现SPN，下一步该怎么办明确病灶，评价其特征，鉴别诊断，临床处理影像学评价：影象学检查的任务是：①检出病变；②定位诊断；③定性诊断。临床综合评价：结合年龄大小、有无吸烟史、有无原发恶性肿瘤病史及临床症状体征、身体状况等，考虑处理办法：观察等待、穿刺活检或立即手术治疗。第四页，共四十八页。SPN的鉴别诊断范围对SPN进行鉴别诊断，是实际工作中常遇的难题。SPN良性病变居多：炎性肉芽肿（40-50%）（其中以结核瘤为多见），其他有肺错构瘤、支气管腺瘤、炎性假瘤、球形肺炎、肺梗塞灶及肺动静脉瘘等则相对少见。恶性SPN中：以支气管肺癌为多（30-40%），其他的有单发转移瘤（3-5%）、类癌（1%）、及其他。第五页，共四十八页。?影像学评价目前常用的影像学检查方法传统Ｘ线检查、CT、MRI、核素扫描、PET、CT引导下穿刺活检等，每种方法有各自的优缺点，胸部正侧位平片是基本检查方法。CT被认为是较好的影象检查方法。第六页，共四十八页。传统X线检查包括透视、平片（高电压摄影）、支气管造影、血管造影等。胸部正侧位平片是基本检查方法。透视观察病灶的三维、钙化及随呼吸运动的活动情况比平片好，但其辐射剂量大。有CT后，透视、支气管造影、血管造影等都基本上被CT取代。第七页，共四十八页。CT可较好地反映结节的形态学表现以及CT密度特征，对SPN定性诊断更为有效；目前，薄层高分辨CT及动态增强扫描对于结节的定性诊断很有帮助。对临床疑有肺部病变而胸片正常者，考虑做CT检查。CT被认为是较好的影象检查方法。第八页，共四十八页。磁共振成象（MRI）检出病灶的能力不如CT，对小于1cm的病灶难于显示。对于较大结节，MRI也难于显示其细微的形态学特点如边缘毛刺、钙化、空洞等。但有些良性病变如慢性肉芽肿、结核或错构瘤等由于其内含有较多的纤维组织与钙质或脂肪组织，有其特征性信号。第九页，共四十八页。核素扫描及PET（CT-PET）核素扫描对恶性肿瘤肺癌诊断的阳性符合率约为85%～90%,但假阳性率高达15%～25%,对较小的ＳＰＮ意义不大。到上世纪末