文献阅读-三联疗法与双联吸入剂治疗慢阻肺的比较.pptxVIP

三联疗法与双联吸入剂治疗慢阻肺的比较;01;01;慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率、病死率高，健康损害大，社会经济负担重。

2018年中国大型流行病学调查发现，我国40岁以上人群慢阻肺患病率达到13.6%，较2007年（8.2%）明显增高，是我国第四大死亡原因。慢阻肺已成为损害人类健康水平和生活质量的重要原因。;;《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》推荐：;其中，出现以下数项中的1项，应考虑可能铜绿假单胞菌感染：

①近期住院史；

②经常（4次/年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史；

③病情严重（第1秒用力呼气容积占预计值百分比30%）；

④应用口服糖皮质激素（近2周服用泼尼松10mg/d）;GOLD2019根据ABCD分组评估方案对症状和急性加重风险的个体化评估制定了慢阻肺初始药物治疗模型。;A组（症状少，低风险患者）：给予短效或长效支气管扩张剂，如果有效则维持治疗。

B组（症状多，低风险患者）：推荐应用长效支气管扩张剂，优于按需使用的短效支气管扩张剂，LAMA或LABA在改善患者症状方面并无证据显示哪种更优，要依据患者症状的改善程度给予个体化治疗。

C组（症状少，高风险患者）：起始治疗可以是一种长效支气管扩张剂，在预防急性加重方面，LAMA优于LABA，因此推荐应用LAMA。

D组（症状多，高风险患者）：起始治疗推荐应用LAMA改善呼吸困难，降低急性加重。对于症状明显增加的患者（CAT评分≥20分），特别是明显的呼吸困难和（或）活动受限，LAMA＋LABA双支气管扩张剂联合治疗在改善症状方面优于LAMA单药治疗，可以依据症状的严重程度选择双支气管扩张剂。对于急性加重高风险（既往1年≥2次中度急性加重或1次重度急性加重）、血EOS计数≥300/μl、ACO者，考虑含ICS＋LABA的治疗方案。由于ICS可能引起肺炎等不良反应，起始应用含有ICS的治疗时，需在权衡利弊后针对特定患者给予个体化治疗。

;mMRC评分表：;CAT评分：;02;吸入性糖皮质激素、长效抗胆碱能药物和长效β2受体激动剂是治疗慢阻肺的三大基石。

已有的研究显???糠酸氟替卡松/芜地溴铵/维兰特罗三联用药方案对有急性加重高风险的慢阻肺患者的治疗有良好的临床疗效和安全性。;糠酸氟替卡松/芜地溴铵/维兰特罗的药理作用;注：FF：糠酸氟替卡松；UMEC：芜地溴铵；VI：维兰特罗；LAMA：长效抗胆碱能药物；LABA：长效β受体激动剂。;03;《慢性阻塞性肺疾病年度研究进展（2018—2019）》指出：;TheInformingthePathwayofCOPDTreatment（IMPACT）试验评估了这三种方案在症状性慢阻肺和有急性加重史患者中的相对获益和风险。

此研究随机纳入10355例慢阻肺患者，比较52周每日1次糠酸氟替卡松（ICS）（1剂100μg）、芜地溴铵（LAMA，1剂62.5μg）和维兰特罗（LABA，1剂25μg）组成的三联疗法，对照组为糠酸氟替卡松-维兰特罗（剂量分别为100μg和25μg），芜地溴铵/维兰特罗（剂量分别为62.5μg和25μg）。;其结果显示：;这些研究中最大的一项研究(n=10355)，即IMPACT研究，将三联药物吸入治疗与LABA/LAMA双联疗法进行比较，三联疗法显著降低治疗过程中患者全因死亡风险达42%。;04;总结：;参考文献：;谢谢您的观看