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肌肉能量技术（MET）

特别鸣谢：图片拍摄：戚子航、梁国彬图片制作：肖海仓（特别提示：未经允许，请勿下载使用图片）

你知道MET吗？

在临床上，很多物理治疗师应用MET的目的不是在特定方向上活动椎体，而是治疗软组织和神经系统问题。因为MET需要患者的主动合作。另一个作用是通过主动肌肉收缩帮助稳定关节。

MET定义

MET是让患者在治疗中按照物理治疗师精确控制的方向主动收缩肌肉，这种收缩可有不同的强度通过物理治疗师实施的不同对抗来调节。

MET的治疗原则

MET的类型有很多种，以下是临床上最有效的一些类型。

1、采用MET最重要的原则是无痛的。即使是轻度的疼痛也要停止。物理治疗师应该试图减轻力量，直到找到患者感能够对抗的阻力。患者仍感到疼痛，采用RI(见“交互抑制”)。如果患者收缩肌肉时仍感到疼痛，则先收缩与该关节相关的、不引起疼痛的其他肌肉。例如，如果肩关节的抗阻力内、外旋引起疼痛，可以尝试肩关节的抗阻力内收、屈曲或外展。

2、首先对张力过高的或收缩的肌肉采用MET，因为这些肌肉抑制它们的拮抗肌。用MET放松这些紧张的肌肉后，再用MET来增强虚弱的肌肉。

3、肌肉通常处于其中等长度位置。这个位置是准确测量肌肉长度的位置，也是最舒服的位置。如果某肌肉不能保持在其中等长度，则处于疼痛或抵抗的位置。

4、患者在物理治疗师指导下对抗物理治疗师施加的阻力，这是很重要的。因为物理治疗师需要完全地控制患者的运动，否则，患者以为要自己使出最大的力气，可能出现拉伤或使治疗师失去控制。治疗师可以对患者说：“我要让你在特定的方向活动。你的任务是对抗我，不要让我带动你。有一点不适感是正常的，但不应该出现疼痛。如果有其他问题请告诉我。”然后按物理治疗师逐渐施加阻力。

5、物理治疗师通常施加中度的阻力，患者只需要10%?20%的力量去对抗。在急性损伤时，只需要提供几克的力量就可以出现神经性的变化。在慢性损伤时，患者需要使出50%的力量来产生更多的热，并对结缔组织产生更大的作用力。

6、急性损伤患者每次需要抵抗物理治疗师的阻力5~10秒，而慢性损伤患者可以多持续一段时间。

7、对一些没有知觉的肌肉高张力状态者，轻柔的拍打正在收缩的肌肉可以恢复其知觉。在肌肉收缩时物理治疗师可以说“感觉这块肌肉在做功”；当肌肉放松时则说“感觉这块肌肉在放松”。

8、这种收缩-放松循环通常重复3?5次，但对慢性损伤，可以重复20次。

9、主动肌收缩后收缩其拮抗肌也是有帮助的。尤其是在等长收缩后放松之后，因为这样不但使点按的肌肉更深入地松弛，而且使肌肉的长度增加。这些通过交互抑制均能实现。

肌肉能量技术

以肱二头肌张力过高为例

MET几乎可以用于全身所有的肌肉。本节描述本身各个部位最常用的能量技术。MET是特殊的技术,只有精确地控制对抗阻力的方向才能取得良好的疗效。

收缩-放松（CR)

1、目的:应用CR的目的是放松张力过高的肌肉，恢复肌肉的感觉，评估肌肉的虚弱和疼痛。

2、姿势:物理治疗师将患者的肘关节置于休息位，即伸屈中立位，或感觉到阻力障碍出现。

3、动作：物理治疗师握住患者的前臂并固定住肘关节，告诉患者“不要让我带动你”，然后；渐牵拉肘关节。如果物理治疗师之前没有让患者充分地了解，患者可能不容易理解物理治疗师说的“抵抗，坚持住”。如果物理治疗师说“不要让我带动你”，患者就更容易理解，不需要考虑确切的方向和具体哪块肌肉在做功。

4、患者抵抗物理治疗师的阻力5~10秒。确保患者没有屏住呼吸。

5、让患者放松。等待几秒钟直到患者完全放松。

6、重复进行收缩-放松3~5次或直到感觉肌肉已经放松。

以肱二头肌和肽三头肌为例演示CR-MET和R1-MET。实施CR-MET时，PT师握住患者的前臂远端,吿诉患者“不要让我带动你”，与此同时逐渐牵拉前臂(伸展肘美节）。对肱二头肌实施R1-MET时，PT师告诉患者“不要让我带动你的同时，推动患者的前臂（屈曲肘关节患者收缩肱三头肌(肱二头肌的拮抗肌)来对抗。

交互抑制（RI）

1、目的:RI用于急性损伤。如果对抗最小的阻力收缩某肌肉时仍感到疼痛，RI对于这个肌肉可能会起到反作用,也就是说，肌肉因疼痛而产生的拮抗作用通过神经系统向主动肌传递信息，抑制其收缩。RI可以和CR-MET交替使用或在一系列PIR后使用。RI能够巩固CR取得的松弛效果，在应用PIR技术后向拮抗肌传递信息使其在被拉长的位置上放松。在以下例子中假设肱二头肌张力过高，在做任何等长收缩时均引起疼痛。

2、姿势：物理治疗师伸展患者的肘关节直到感到阻力障或患者感到疼痛之前。

3、动作:物理治疗师对患者说“不要让我带动你”，推动前臂，试图屈曲肘关节。这个动作使肱三头肌收缩，从而抑制了肱二头肌。

4、PT师告诉患者放松，等几秒钟后，再重复以上动作3?5.

等