工地试验室备案登记.doc

附件1

公路水运工程工地试验室设立授权书

编号：

因工程建设的需要，决定设立

工地试验室，授权启

用试验室公章：

授权同志为试验室负责人〔检测工程师证书编号：〕，负责工地试验室的管理工作。

授权开展的试验检测工程及参数为：

。

授权有效期：年月日至。

授权机构等级专用标识章：

检测机构：〔章〕

授权人单位负责人签字：

年月日

附件2

公路水运工程工地试验室备案

登记表

工地试验室：〔章〕

备案日期：年月日

内蒙古自治区交通建设工程质量监督局制

填表须知

一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。

二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第页，共页。

三、“所属法人机构〞指的是工地试验室母体检测机构，假设母体检测机构不是独立法人，那么填写其所属的法人机构。

一、工地试验室综合情况

工程情况

工地试验室名称

工程投资

工程业主单位

联系人

工地试验室设立单位

联系人

母体检测机构情况

母体检测机构及法人机构名称

等级及编号

计量认证编号

法人代表

联系方式

行政负责人

联系方式

技术负责人

联系方式

质量负责人

联系方式

工地试验室情况

工地试验室

详细地址

E-mail

持试验检测人员证书总人数

持试验检测工程师证书人数

相关专业高级职称人数

试验检测用房

总面积〔m2〕

工地试验室授权业务范围

二、工地试验室试验检测业务范围表

第页共页

序号

试验检测工程及参数

采用的试验检测方法和标准〔名称/编号〕

所用主要仪器设备名称

设备编号

主要操作人员

备注

注：按照委托合同约定及检测机构授权范围填写。

三、工地试验室授权负责人简历

姓名

性别

出生日期

照片

学历

职称

从事试验检测工作年限

试验检测师证书编号

工作单位及职务

本

人

主

要

试

验

检

测

工

作

经

历

和

业

绩

本人签名：

四、工地试验室在岗人员一览表

序号

姓名

性别

出生年月

学历和专业

职称

检测人员证书

编号

从事试验

检测年限

五、工地试验室试验检测仪器设备一览表

设备

编号

设备名称

型号规格

生产厂家

购置

日期

单价

〔元〕

量程或规格

准确度

检定/校准周期

检定/校准单位

最近检定/校准日期

保管人

备注

六、相关资料

1.工地试验室设立授权书；

2.工地试验室在岗人员学历、职称、检测证书复印件；

3.工地试验室授权负责人的聘用证明；

4.母体检测机构等级证书及计量证书复印件〔如有〕。

七、备案审核意见

母体检

测机构

意见

〔公章〕

年月日

工程建设单位意见

〔公章〕

年月日

盟市所在地质监机构备案审核意见

备案审核质监机构意见

〔公章〕

年月日

备注

附件3

公路水运工程工地试验室备案通知书

编号：

工地试验室：

你试验室报送的《公路水运工程工地试验室备案登记表》及相关资料收悉。经审核，满足《公路水运工程试验检测管理方法》〔交通部令2005年第12号〕有关规定，同意备案，具体试验检测工程及参数，详见附表。

你试验室应严格按照有关标准、标准、规程和授权范围，客观、公正、独立开展检测工作，并对所出具的检测报告和检测结果的真实性和准确性负责。相应责任由母体检测机构及你试验室授权负责人承当。

特此通知。

审核质监机构〔章〕

年月日

附件4

公路水运工程工地试验室备案通知书

编号：

工程名称+标段+施工或监理名称工地试验室，你试验室经审核验收合格，满足《公路水运工程试验检测管理方法》〔交通部令2005年第12号〕有关规定，并登记备案，具体试验检测工程及参数详见《公路水运工程工地试验室备案通知书》附件。

你试验室应严格按照有关标准、标准、规程和授权范围，客观、公正、独立开展检测工作，并对所出具的检测报告和检测结果的真实性和准确性负责。相应责任由母体检测机构名称及你试验室授权负责人姓名承当。